अपने आउट ऑफ़ नेटवर्क अस्पताल विधेयक को कम करें

मार्टिन जी ब्रूस द्वारा

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परिदृश्य: आपने हाल ही में सर्जरी की थी या ईआर में समाप्त हो गया था। एक या अधिक चिकित्सकों ने आपको मूल्यांकन किया। वे सभी आपके बीमा नेटवर्क का हिस्सा नहीं थे, और अब आप अपमानजनक बिल प्राप्त कर रहे हैं। आपने उन्हें नहीं चुना है या सीधे उनकी सेवाओं का अनुरोध नहीं किया है। आप इन फीस का भुगतान कैसे कर सकते हैं?

यह नियमित रूप से प्रतिबंधित बीमा कवरेज, छोटे नेटवर्क, इन-नेटवर्क प्रदाताओं की कम पसंद और सभी अनुबंधों को चुनने के चिकित्सकों के बीच बढ़ती प्रवृत्ति के समय में हो रहा है।

रोगियों द्वारा की गई अपील अक्सर अस्वीकार कर दी जाती है। "पॉलिसी इन-नेटवर्क प्रदाताओं का उपयोग करने के लिए रोगी की ज़िम्मेदारी" है, "पॉलिसी के पास सभी नेटवर्क सेवाओं के लिए सख्त बहिष्कार है।"

समझें कि आपको प्रदान की जाने वाली सेवाओं के लिए आपको कुछ भुगतान करना पड़ सकता है। लेकिन अपना क्रेडिट कार्ड निकालने से पहले, पता है कि आपके पास विकल्प और अधिकार हैं।

1. भुगतान करने के लिए बीमा कंपनी प्राप्त करें

अगर अस्पताल "नेटवर्क में है," लेकिन बीमा कंपनी ने आउट-ऑफ-नेटवर्क दर पर एक प्रदाता का भुगतान किया है, अपील दायर की है और मांग है कि वे सुविधा के पसंदीदा अनुबंधित स्थिति के आधार पर उच्च अनुबंधित दर का भुगतान करें। इसमें शामिल अन्य तर्क: इस मामले में आपके पास कोई विकल्प नहीं था; आप सही सुविधा पर गए; सेवाएं चिकित्सकीय रूप से आवश्यक थीं; यह एकमात्र विशेषज्ञ उपलब्ध था; या कॉल पर विशेषज्ञों में से कोई भी नेटवर्क प्रदाता नहीं था (अक्सर संज्ञाहरण विशेषज्ञों के मामले में)।

पूछें कि बीमा कंपनी चिकित्सक के साथ एक बार समझौते पर हस्ताक्षर करने का प्रयास करती है। कार्यालय को सूचित करें कि ऐसे सौदे नियमित रूप से (और कृतज्ञतापूर्वक) स्वीकार किए जाते हैं।

2. अपने अधिकारों को आमंत्रित करें

आपके रोगी के अधिकारों में समय पर, उचित, पर्याप्त, योग्य देखभाल प्राप्त करने के अधिकार शामिल हैं। यदि इन-नेटवर्क या पसंदीदा प्रदाता जल्द ही सेवा प्रदान नहीं कर सका; आवश्यक योग्यता, विशेषज्ञता या प्रशिक्षण की कमी; आपके स्थान से बहुत दूर था; या यदि आप विशिष्ट कारणों से उन पर भरोसा नहीं कर सकते हैं, तो आपके बीमाकर्ता को आपके द्वारा चुने गए प्रदाता की आउट-ऑफ़-नेटवर्क लागत को कवर करना होगा।

यदि आपातकालीन स्थितियों के तहत एक सेवा प्रदान की जाती है, तो विशिष्ट नीति दिशानिर्देश और नियमों में शामिल होते हैं। सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवा अधिनियम (पीएचएस अधिनियम) धारा 2719 ए और वहनीय देखभाल अधिनियम ("ओबामाकेयर") को स्वास्थ्य बीमा कंपनियों को अस्पताल की आपात स्थिति में आपातकालीन सेवाओं को पूरी तरह से कवर करने की आवश्यकता होती है विभाग, प्रदाता नेटवर्क में है या नहीं, और बीमाकर्ताओं को रोगी को समान वित्तीय देयता लागू करने की आवश्यकता होती है जैसे कि देखभाल नेटवर्क में थी।

3. अपने राज्य के बीमा आयुक्त को बुलाओ

यदि इन तर्कों के बावजूद आपकी अपील अभी भी अस्वीकार कर दी गई है, तो स्वास्थ्य योजना के खिलाफ शिकायत कैसे सबमिट करें, इस बारे में जानकारी के लिए अपने राज्य बीमा आयुक्त की वेबसाइट से परामर्श लें। दाखिल करते समय सभी प्रासंगिक दस्तावेजों की एक प्रति शामिल करें। कुछ राज्य यह निर्धारित करने के लिए मुफ्त फोन परामर्श प्रदान करते हैं कि आपके पास कोई मामला है या नहीं।

4. सीधे प्रदाता के साथ सौदा

एक प्रदाता बीमा अनुबंध से इनकार कर सकता है या "नेटवर्क में" भुगतान के बाद अपना शेष राशि लिख सकता है। बातचीत करने के लिए कार्यालय प्रबंधक से मिलने का अनुरोध। इस बीच, संग्रह में जाने से बचने के लिए छोटे मासिक भुगतान भेजें।

आपका बीमा प्रतिनिधि एक स्वीकार्य निपटारे निर्धारित करने में आपकी सहायता कर सकता है, जैसा कि बिलिंग वकील होगा। याद रखें कि मासिक भुगतान की तुलना में एक बार "पूर्ण भुगतान" प्रेषण अधिक आकर्षक है।

5. रेफरिंग चिकित्सक से पूछें

यदि सभी विफल हो जाते हैं, तो अपने सर्जन से संपर्क करें, स्थिति की व्याख्या करें और सहायता मांगें। एक गैर-संक्रमित प्रदाता, जो उनके सहकर्मियों से अधिक रेफरल और काम पर गिनती है, को और अधिक लचीला होना सीखना पड़ सकता है। एक और चिकित्सक इस नाज़ुक स्थिति को समझाने के लिए सबसे अच्छा है; संदर्भ देने वाले चिकित्सक, या उनके कार्यालय प्रबंधक, बिल को कम करने या वित्तीय सहायता के लिए आवेदन करने के लिए सुविधा के अधिकारियों के साथ अपने संपर्कों का उपयोग करने में सक्षम हो सकते हैं।

यदि प्रदाता चिकित्सा समूह से संबंधित है, जैसे एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और ईआर चिकित्सक अक्सर करते हैं, तो अपने मामले की समीक्षा के लिए अनुरोध दर्ज करें और सीधे प्रबंध निदेशक के साथ शुल्क में कमी की मांग करें। वे अक्सर नकारात्मक टिप्पणियों और संभावित प्रतिक्रियाओं के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं, खासकर यदि आप इंगित करते हैं कि एक प्रतिलिपि चिकित्सक और सुविधा के प्रशासक को एक प्रति अग्रेषित किया जा रहा है।

निष्कर्ष के तौर पर

बीमा अपील के लिए नकारात्मक प्रतिक्रिया या कम शुल्क के प्रारंभिक इनकार से रोगियों को अन्य रणनीतियों की कोशिश करने से रोकना नहीं चाहिए। रोगी की संतुष्टि और सार्वजनिक जोखिम के खतरे से चिकित्सा प्रदाताओं को "अच्छा खेलना" प्रोत्साहित किया जा सकता है। अपने अधिकारों को जानना और उनका सम्मान करने की मांग करना एक अंतर हो सकता है, क्योंकि बिलिंग वकील को भर्ती करना या कॉर्पोरेट सीढ़ी पर जाकर।