बैलेंस बिलिंग क्या है?

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अगर आपको अप्रत्याशित रूप से बड़े मेडिकल बिल प्राप्त करने का दुर्भाग्यपूर्ण अनुभव हुआ है, तो आपको सीखना होगा कि बिलिंग संतुलन का मतलब क्या है। बैलेंस बिलिंग तब होती है जब रोगियों को प्रदाता के कुल बिल शुल्क (यानी वह राशि जो आपके डॉक्टर या अन्य प्रदाता द्वारा प्राप्त की गई सेवा के लिए चार्ज की जाती है) और आपके स्वास्थ्य बीमा योजना की अनुमति और भुगतान के बीच अंतर का बिल किया जाता है। यह बिलिंग अभ्यास अक्सर तब होता है जब आप आउट-ऑफ-नेटवर्क सेवाएं प्राप्त करते हैं।

संतुलन बिलिंग क्यों होती है?

चलो एक इतिहास सबक के साथ शुरू करते हैं। 1 9 70 के दशक में प्रबंधित देखभाल योजनाओं के विकास से पहले, "क्षतिपूर्ति" स्वास्थ्य योजना मुख्य रूप से स्वास्थ्य बीमा थी। इन योजनाओं ने इस तरह काम किया: मरीजों ने सीधे उनकी देखभाल के लिए डॉक्टरों या अस्पतालों का भुगतान किया और प्रतिपूर्ति के लिए अपनी "क्षतिपूर्ति" स्वास्थ्य योजना के दावों को प्रस्तुत किया। योजनाओं ने हमेशा पूर्ण राशि का भुगतान नहीं किया, इसलिए रोगियों को शेष राशि के साथ छोड़ दिया गया।

अगली पीढ़ी के स्वास्थ्य बीमा ने प्रबंधित देखभाल संगठन लाए, जिसमें प्रदाताओं ने स्वास्थ्य योजनाओं के साथ सीधे अनुबंध करना शुरू कर दिया और अधिक रोगी मात्रा और तेज़ भुगतान के बदले में उनकी कीमतों पर छूट प्रदान करने पर सहमति व्यक्त की। इन अनुबंधों ने एक प्रदाता की अनुमति के मुकाबले मरीजों को बिल करने की प्रदाता की क्षमता सीमित कर दी है - मोटे तौर पर जिन्हें "हानिरहित" खंड कहा जाता है। इसका मतलब है कि स्वास्थ्य बीमा कंपनियों और प्रदाताओं के बीच अनुबंध ने प्रदाताओं को रोगी को दिए गए स्वास्थ्य बीमा योजना के लिए अनुबंधित किए गए शुल्क से परे शुल्क के लिए बिलकुल बिलकुल नहीं दिया - हमने उन समस्याओं के लिए एक फिक्स किया जो हमने क्षतिपूर्ति योजनाओं के साथ देखा था जिसमें रोगियों को शेष शेष राशि के साथ छोड़ दिया गया था बीमा के साथ भी।

यहां समस्या नेटवर्क से बाहर की देखभाल के साथ आता है। इन प्रदाताओं को समान संविदात्मक आवश्यकताओं पर नहीं रखा जाता है क्योंकि उन्होंने इन-नेटवर्क प्रदाताओं के रूप में शामिल नहीं किया है। राज्य-अनिवार्य सीमाओं की अनुपस्थिति में, वे बिल की गई राशि तक पहुंचने के लिए स्वतंत्र हैं। आपका स्वास्थ्य बीमा केवल "अनुमति" दे सकता है और कुछ निश्चित शुल्क तक का भुगतान कर सकता है, और भुगतान राशि से परे शेष बकाया राशि आपके लिए भुगतान करने के लिए छोड़ी जाएगी - इसलिए शब्द "बैलेंस बिलिंग"।

एक उदाहरण

मान लें कि आपके स्वास्थ्य बीमा में इन-नेटवर्क देखभाल के लिए 100% स्वीकृत शुल्क शामिल हैं, लेकिन नेटवर्क की देखभाल के लिए केवल 50% ही शामिल है। आपके पास आउट-ऑफ-नेटवर्क सुविधा पर एक इमेजिंग प्रक्रिया है, और प्रदाता आपको 2,000 डॉलर का बिल देता है। आपका स्वास्थ्य बीमा केवल प्रक्रिया के लिए $ 400 की अनुमति देता है।

चूंकि आप नेटवर्क से बाहर चले गए हैं, इसलिए आपका बीमा केवल $ 400 स्वीकृत शुल्क का 50% चुकाता है, जिससे आपको 200 डॉलर की ज़िम्मेदारी मिलती है। हालांकि, प्रदाता को अभी भी पूर्ण $ 2,000 का भुगतान करने की उम्मीद है, जिस पर शुल्क लिया गया था, आपके कुल बिल को $ 2,000 से घटाकर $ 400, या $ 1,600 तक बढ़ाया गया था। इसलिए, आप अपने स्कैन के लिए $ 1,800 का भुगतान करना समाप्त कर देंगे।

बैलेंस बिलिंग ऐसी समस्या क्यों है?

• यह जटिल है। जैसा कि उपर्युक्त उदाहरण दिखाता है, शेष राशि बिलिंग से बाहर की जेब लागतों की भविष्यवाणी करना मुश्किल हो सकती है। कैसर फैमिली फाउंडेशन के मुताबिक, एक समान उदाहरण के साथ प्रस्तुत किए जाने पर, 16% से कम अमेरिकियों ने सही ढंग से आउट-ऑफ-नेटवर्क देखभाल से अपने अपेक्षित खर्चों की गणना की। इसके अलावा, शेष राशि पर नियम राज्य द्वारा भिन्न होते हैं।
• नेटवर्क में रहना हमेशा आसान नहीं होता है। निश्चित रूप से, अपनी निवारक देखभाल के लिए डॉक्टर ढूंढना, जो नेटवर्क में है, वह जटिल नहीं हो सकता है। लेकिन जब आपातकालीन या यहां तक ​​कि योजनाबद्ध प्रक्रिया की बात आती है जिसमें कई डॉक्टर और सुविधाएं शामिल होती हैं, तो आप यह भी नहीं जानते कि आप नेटवर्क से बाहर जा रहे हैं। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट या सर्जन जो दूसरी राय देने के लिए आता है, उदाहरण के लिए, नेटवर्क में नहीं हो सकता है, भले ही आपका मुख्य सर्जन हो। यदि आपकी प्रक्रिया में प्रयोगशाला या पैथोलॉजी कार्य शामिल है, तो कई अस्पताल बाहरी समूहों को नमूने भेज देंगे जो नेटवर्क में हो सकते हैं या नहीं भी हो सकते हैं।
• शुल्क व्यापक रूप से भिन्न होते हैं। उपभोक्ताओं को एक प्रदाता से अगले तक शुल्क में व्यापक बदलाव के साथ एक अपारदर्शी मूल्य निर्धारण प्रणाली का सामना करना पड़ता है। उदाहरण के लिए, एक नेर्डडलेट स्वास्थ्य अध्ययन में पाया गया कि अस्पताल एक ही प्रक्रिया के लिए 50 गुना अधिक शुल्क ले सकते हैं। बैलेंस बिलिंग एक अप्रत्याशित बिलिंग प्रणाली की पूरी ताकत के लिए रोगियों को उजागर करता है।
• नेटवर्क छोटे हो रहे हैं। 2006 में कैलिफ़ोर्निया हेल्थकेयर फाउंडेशन के एक अध्ययन में पाया गया है कि 11% रोगी हर साल नेटवर्क से बाहर जाते हैं, लेकिन यह स्पष्ट नहीं है कि कितने मरीज़ नेटवर्क से बाहर की देखभाल करते हैं। किफायती देखभाल अधिनियम ने संकीर्ण प्रदाता नेटवर्क के उदय को बढ़ा दिया है, संभावित रूप से आउट-ऑफ-नेटवर्क सेवाओं के उपयोग में वृद्धि।
• किफायती देखभाल अधिनियम से आउट-ऑफ-पॉकेट अधिकतमता केवल इन-नेटवर्क देखभाल पर लागू होती है। आउट-ऑफ-पॉकेट मैक्सिमम्स सकारात्मक हैं कि वे आपको महंगी चिकित्सा देखभाल से बचाने में मदद करते हैं, लेकिन वे नेटवर्क से बाहर की देखभाल पर लागू नहीं होते हैं। इसका मतलब है कि आप चिकित्सा बिलों में हजारों लोगों के साथ समाप्त हो सकते हैं और आपकी बीमा कंपनी को जिम्मेदार नहीं ठहराया जाएगा।

क्या आपको शेष राशि मिल गई? यहां कुछ विकल्प दिए गए हैं:

• अतिरिक्त कवरेज के लिए अपनी बीमा योजना से अपील करें। इनकार स्वास्थ्य बीमा दावे को अपील करने के लिए यहां युक्तियां दी गई हैं।
• छूट के लिए प्रदाताओं के साथ बातचीत करें या, यदि शेष बिलिंग अनचाहे है, तो एक पूर्ण लेखन-बंद करें।
• राज्य-आधारित बाहरी अपील बोर्ड से अपील करें। यदि आपका बीमा और प्रदाता मदद करने से इनकार करते हैं, तो सरकार पर जाने पर विचार करें।

बैटर छवि शटरस्टॉक की सौजन्य।