लाभों का स्पष्टीकरण क्या है (ईओबी)?

डॉक्टर से मिलने के बाद, अधिकांश लोगों को अपनी बीमा कंपनी से लाभ, या ईओबी का स्पष्टीकरण मिलता है। लेकिन यह क्या हैं? आम तौर पर इसे "बिल नहीं" लेबल किया जाता है, लेकिन यह एक जैसा दिखता है। अगर आपको ईओबी प्राप्त हुआ है और आपकी प्रारंभिक प्रतिक्रिया भ्रम थी, तो आप अकेले नहीं हैं। यहां एक सामान्य ईओबी का टूटना है।

आपके ईओबी के शीर्ष पर जानकारी

ईओबी के शीर्ष में आपकी बीमा कंपनी का पता और ग्राहक सेवा फोन नंबर शामिल है, ताकि आप उन्हें प्रश्नों के साथ कॉल कर सकें। शीर्ष के पास भी आपका नाम, प्राथमिक पॉलिसीधारक का नाम और आपकी रोगी पहचान (आईडी) संख्या है। यदि आप प्राथमिक पॉलिसीधारक हैं, तो आपका नाम दो बार हो सकता है।

शीर्ष पर दूसरा भाग आपकी स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता की जानकारी है। कई मामलों में, यह आपका डॉक्टर होगा, लेकिन अगर आपके पास इमेजिंग या प्रयोगशाला का काम था, तो यह सुविधा का नाम हो सकता है। इस अनुभाग में एक प्रक्रिया तिथि और दावा संख्या भी होगी। दावा संख्या आपका आईडी नंबर या आपकी पॉलिसी संख्या नहीं है, क्योंकि आपके स्वास्थ्य बीमा के लिए दी गई प्रत्येक सेवा के पास एक अलग दावा संख्या है। प्रक्रिया की तारीख वह दिन है जब आपका बीमा दावे पर अपने निर्णय को अंतिम रूप देता है।

आपके ईओबी के शरीर में जानकारी

पहचान की जानकारी के नीचे, आपकी बीमा कंपनी में आम तौर पर दावे को संक्षेप में संक्षिप्त विवरण, या एक तालिका शामिल होती है। तालिका उलझन में है, तो चलिए इसे विस्तार से आगे बढ़ें। ध्यान रखें कि बीमा कंपनियां अपनी ईओबी टेबल को उसी तरह व्यवस्थित नहीं करती हैं, इसलिए आपके द्वारा देखे जाने वाले कॉलम यहां से भिन्न क्रम में हो सकते हैं।

सेवा की तिथि: प्रत्येक पंक्ति आमतौर पर सेवा की तारीख से शुरू होती है - जिस दिन आपने डॉक्टर को देखा था या जब प्रक्रिया पूरी की गई थी। यदि आपका ईओबी आउट पेशेंट प्रक्रिया के लिए है, तो प्रत्येक पंक्ति में एक ही तारीख होगी। लेकिन अगर आपको अस्पताल में भर्ती कराया गया था और रात भर रुक गया था, या यदि आपके पास सेवाओं की जटिल श्रृंखला थी, तो सूचीबद्ध एक से अधिक तारीख हो सकती है।

चिकित्सा बिलिंग कोड: आपको प्राप्त प्रत्येक सेवा को कोड द्वारा पहचाना जाता है, जो निर्धारित करता है कि आपको बिल कैसे भेजा जाता है। चार प्रकार के कोड हैं जो आपके ईओबी पर दिखाए जा सकते हैं।

• एचसीपीसीएस कोड: पांच संख्याएं जो आउट पेशेंट यात्रा के दौरान उपयोग की जाने वाली आपूर्ति और दवाओं की पहचान करती हैं। एचसीपीसीएस हेल्थकेयर आम प्रक्रिया कोडिंग सिस्टम है।
• सीपीटी कोड: प्रदाता द्वारा किए गए प्रक्रियाओं या परीक्षणों की पहचान करने के लिए पांच संख्याओं का उपयोग किया जाता है। सीपीटी वर्तमान प्रक्रियात्मक शब्दावली के लिए खड़ा है। सीपीटी कोड एचसीपीसीएस का हिस्सा हैं।
• आईसीडी-9 कोड: प्रत्येक निदान और प्रक्रिया को आवंटित कोडों की प्रणाली। आईसीडी-9 कोड रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, नौवीं संशोधन से हैं।
• राजस्व कोड: एक रोगी प्रक्रिया या सेवा के स्थान की पहचान करने के लिए सिस्टम और प्रक्रिया से जुड़े डॉलर की राशि। राजस्व कोड अन्य तीन कोड से जुड़े होते हैं और समूह को समान शुल्क में सहायता करते हैं।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि प्रत्येक ईओबी में सभी चार कोड नहीं होंगे। यदि आपका ईओबी एक रोगी दावा के लिए है, तो इसमें आईसीडी-9 प्रक्रिया कोड, आईसीडी-9 निदान कोड और राजस्व कोड होंगे। यदि ईओबी आउट पेशेंट सेवाओं के लिए है, तो इसमें केवल एचसीपीसीएस, सीपीटी और आईसीडी-9 निदान कोड होंगे।

सेवा का स्थान: यह कोड आपके द्वारा देखी गई सुविधा की पहचान करता है। आपकी बीमा कंपनी कुछ प्रक्रियाओं को कवर नहीं कर सकती है जब तक कि वे एक विशिष्ट सेटिंग में नहीं होते हैं, जैसे अस्पताल या तत्काल देखभाल सुविधा।

शुल्क राशि: यह वह राशि है जिसे आपके प्रदाता ने आपकी बीमा कंपनी का बिल दिया है। अगर आपके पास स्वास्थ्य बीमा नहीं है तो यह आपसे लिया जाएगा।

अनुमत राशि: यदि प्रदाता आपके बीमा नेटवर्क में है, तो यह आपकी सेवा कंपनी और स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता द्वारा सहमत प्रत्येक सेवा की राशि है। यदि इस कॉलम के लिए कोई लाइन खाली है, तो आपका बीमा शायद इस सेवा को कवर नहीं करता है।

कवर राशि नहीं: यह वह राशि है जो आपका बीमा किसी सेवा के लिए भुगतान नहीं करेगा। यदि यह चार्ज के बराबर है, तो आपका बीमा शायद इस सेवा को कवर नहीं करता है।

कारण कोड: यह कोड बताता है कि क्यों एक सेवा शामिल नहीं थी या दावा कैसे संसाधित किया गया था। कारण कोड आमतौर पर एक अलग पृष्ठ पर या ईओबी तालिका के बाद होते हैं।

कोपेमेंट या कोपे: प्रत्येक सेवा के लिए आप निश्चित राशि का भुगतान करते हैं। कई सेवाओं के लिए, यह एकमात्र राशि है जिसके लिए आप ज़िम्मेदार हैं, और जब आपने सेवा प्राप्त की है तो संभवतः आपने इसका भुगतान किया है। प्रतिपूर्ति आपके कटौती की ओर गिनती नहीं है।

घटाया: आपकी योजना से पहले जो राशि आप भुगतान करते हैं वह सेवा को कवर करती है। कटौती योग्य प्रत्येक सेवा पर लागू नहीं हो सकता है। कुछ सेवाओं को कवर किया जा सकता है और आप केवल एक भुगतान के लिए जिम्मेदार होंगे। आप उन सेवाओं के लिए ज़िम्मेदार होंगे जो आपकी स्वास्थ्य योजना से ढके नहीं हैं, और वे भुगतान आपके कटौती की ओर नहीं जाते हैं।

लाभ राशि या प्रतिशत कवर: यह नेटवर्क बीमा प्रदाता के लिए आपके बीमा कवर का प्रतिशत है। सभी ईओबी में यह कॉलम नहीं है, क्योंकि यह आमतौर पर इन-नेटवर्क प्रदाताओं के लिए तय किया जाता है और आपके लाभ के सारांश में समझाया जाता है।

भुगतान राशि: डॉलर की राशि जो आपकी बीमा कंपनी आपके प्रदाता का भुगतान करने के लिए सहमत है। ज्यादातर मामलों में, उन्होंने आपके ईओबी प्राप्त करने से पहले भुगतान किया है।

रोगी के कारण: प्रदाता को भुगतान करने के लिए आप जिस राशि के लिए जिम्मेदार हैं। यदि राशि प्रतिपूर्ति के बराबर है और आपने इसे पहले से ही भुगतान किया है, तो इस सेवा के लिए लागत आपके और आपकी बीमा कंपनी द्वारा कवर की गई है।यदि यह प्रतिपूर्ति से अधिक है, या आपने प्रदाता को पहले से ही भुगतान नहीं किया है, तो आपको प्रदाता से बिल की उम्मीद करनी चाहिए।

शटरस्टॉक के माध्यम से लाभ छवि का स्पष्टीकरण।