कुछ राज्यों में दूसरों के मुकाबले एसीए सभी के लिए लागत कम करना शुरू कर देता है

गैरी वोटर द्वारा

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किफायती देखभाल अधिनियम देश भर में स्वास्थ्य देखभाल लागत पर इसके अनुमानित प्रभाव होने लग रहा है। कई अस्पतालों को चैरिटी केयर की मांग कम हो रही है- यानी उन मरीजों के लिए देखभाल की जाती है जो कम आय या बीमा की कमी के कारण अस्पतालों सेवाओं के लिए भुगतान नहीं कर सकते हैं। यह केवल उन राज्यों में हो रहा है जिन्होंने स्वास्थ्य कानून द्वारा प्रदान किए गए प्रोत्साहन और वित्त पोषण का उपयोग करके अपने मेडिकेड कार्यक्रमों का विस्तार किया। फिर भी, इस परिवर्तन से हर किसी के लिए स्वास्थ्य देखभाल की लागत पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ना शुरू हो गया है।

संयुक्त राज्य अमेरिका में, हम दुनिया के किसी अन्य देश की तुलना में स्वास्थ्य देखभाल पर अधिक खर्च करते हैं, जो हमारे सकल घरेलू उत्पाद का लगभग 17% है। फिर भी स्वास्थ्य देखभाल की गुणवत्ता के अधिकांश मानकों से, हम उच्चतम रैंक नहीं करते हैं। यह मुख्य रूप से स्वास्थ्य बीमा के हमारे दृष्टिकोण के कारण है, जहां बीमाकर्ताओं का एक अनियमित बाजार भारी मुनाफा कमा सकता है जो देखभाल की गुणवत्ता के लिए कुछ लाभ लाता है। एक अन्य प्रमुख कारण यह है कि अस्पतालों को हर किसी की देखभाल करने की आवश्यकता होती है, भले ही उनके पास बीमा हो या नहीं। अस्पताल सिर्फ अपने खर्च पर दान देखभाल प्रदान नहीं करते हैं; इसके बजाय वे बोझ को अन्य सेवाओं में अपनी सेवाओं की लागत बढ़ाकर बदल देते हैं। इससे बीमा के लिए उच्च प्रीमियम के माध्यम से हर किसी के लिए स्वास्थ्य देखभाल की लागत बढ़ जाती है और जेब से भुगतान करने वालों के लिए उच्च लागत होती है। स्वास्थ्य कानून लागत को कम करने और हर किसी के लिए पहुंच में सुधार के प्रयास में इन दोनों सुविधाओं को बदल रहा है।

कानून में दो प्रमुख प्रावधान लाभ स्वास्थ्य बीमा कंपनियों की बीमा पर सीमाएं हैं जो बीमा बेचने और राज्य द्वारा संचालित मेडिकेड कार्यक्रमों के लिए आय सीमा बढ़ाने के माध्यम से कम आय वाले लोगों के लिए स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं का विस्तार कर सकते हैं। सस्ती देखभाल अधिनियम ने मूल रूप से संघीय वित्त पोषण के साथ मेडिकेड का विस्तार करने के लिए सभी राज्यों की आवश्यकता की मांग की, लेकिन 2012 में यू.एस. सुप्रीम कोर्ट ने फैसला सुनाया कि प्रत्येक राज्य को अपने मेडिकेड कार्यक्रमों का विस्तार करने के लिए खुद का फैसला करने का अधिकार था। कानून के विरोध के एक कार्यक्रम में, 24 राज्यों ने विस्तार नहीं करने का फैसला किया है।

कैसर फैमिली फाउंडेशन की रिपोर्ट है कि 7.6 मिलियन अमरीकी जो मेडिकेड के लिए पात्र हो सकते हैं, उन राज्यों में रहते हैं जिन्होंने मेडिकेड का विस्तार न करने का फैसला किया है। इन राज्यों में, मेडिकेड विस्तार के लागत-बचत तथ्यों पर सार्वजनिक ध्यान भविष्य में विस्तार को लागू करने की संभावना में अंतर डाल रहा है। इनमें से कई राज्यों में, विशेष रूप से जॉर्जिया, मिसौरी और उत्तर और दक्षिण कैरोलिना दोनों में, विरोध आंदोलन एक विधायी उलटा मांगने के लिए उभरे हैं जो कि असुरक्षित लाखों लोगों के लिए स्वास्थ्य बीमा को कवर करने के लिए मेडिकेड को संघीय निधियों के साथ विस्तारित करने की अनुमति देगा। इन राज्यों में मेडिकेड विस्तार न केवल बीमाकृत की संख्या को कम करेगा बल्कि हर किसी के लिए स्वास्थ्य देखभाल लागत को भी कम करेगा। अधिकतर लोग जो राज्य के भीतर पात्र हैं, उतना ही अधिक लागत बचत प्रभाव होगा यदि राज्य मेडिकेड का विस्तार करने का फैसला करता है।

कोलोराडो अस्पताल एसोसिएशन के एक नए अध्ययन ने 2014 की पहली छमाही के दौरान 30 राज्यों में 456 अस्पतालों द्वारा प्रदान की गई चैरिटी देखभाल की जांच की। अध्ययन में आधे राज्यों ने मेडिकेड कार्यक्रमों का विस्तार किया था और आधा नहीं था। विस्तार राज्यों में, अध्ययन में चैरिटी मामलों के लिए अस्पताल के खर्च में 30% की कमी आई। उन अस्पतालों में से कई ने मेडिकेड कार्यक्रमों में नामांकन में चैरिटी केयर प्राप्तकर्ताओं की सहायता के लिए ऑन-साइट कर्मचारियों को प्रदान किया था। चूंकि ये राज्य मेडिकेड के लिए लोगों को साइन अप करना जारी रखते हैं, इसलिए उम्मीद है कि चैरिटी केयर की लागत में कमी जारी रहेगी। अध्ययन में स्वयं भुगतान करने वाले मरीजों में भी उल्लेखनीय कमी आई, जिनके पास बीमा नहीं था, क्योंकि इनमें से कई रोगी विस्तारित कार्यक्रमों के तहत मेडिकेड के लिए पात्र बन गए।

ओहियो और केंटकी के गवर्नरों में प्रत्येक को ब्लॉक करने के विधायी प्रयासों के बावजूद मेडिकेड का विस्तार करने के लिए कानूनी क्विर्क का उपयोग करने के तरीके मिले। ओहियो के जॉन कासिच, एक रिपब्लिकन ने एक प्रशासनिक बोर्ड का उपयोग किया जो आम तौर पर विस्तार को मंजूरी देने के लिए राज्य अनुबंध की देखरेख करता है। केंटकी के स्टीव बेशेर, डेमोक्रेट, विस्तार का आदेश देने में सक्षम थे क्योंकि पात्रता नियम राज्य के नियमों में निर्धारित हैं जिन्हें कार्यकारी आदेश द्वारा बदला जा सकता है। वर्जीनिया गोव। टेरी मैकुलिफ़, एक और डेमोक्रेट, एक कार्यकारी आदेश जारी करके विधायिका को बाईपास करने का विकल्प तलाश रहा है जो मेडिकेड में 400,000 वर्जिनियन नामांकित करेगा।

अस्पताल उन राज्यों में भी शिकायत कर रहे हैं जिन्होंने मेडिकेड का विस्तार नहीं किया है। जैक्सनविल, अलबामा, क्षेत्र के दो अस्पतालों ने राज्य के साथ शिकायत दर्ज कराई है कि मेडिकेड का विस्तार न करने का निर्णय इस वर्ष राजस्व में 1.2 मिलियन डॉलर खर्च कर चुका है। चूंकि अधिक अस्पतालों का एहसास है कि इन राज्यों में उच्च लागत उन्हें विस्तार राज्यों के अस्पतालों की तुलना में कम लागत प्रभावी बनाती है, दबाव बढ़ता जा रहा है।

मेडिकेड का विस्तार करने और बीमा कंपनियों के मुनाफे को सीमित करने के अलावा, एक और महत्वपूर्ण कारक यह है कि वहनीय देखभाल अधिनियम अनिवार्य है कि सभी को स्वास्थ्य बीमा होना चाहिए। बड़ी मात्रा में संघीय सब्सिडी उन लोगों की मदद कर रही है जो सीमित आय वाले लोगों को अर्हता प्राप्त करने के लिए योग्य हैं, लेकिन मेडिकेड विस्तार इन सब्सिडी की आवश्यकता को कम करता है। वास्तव में, विस्तार राज्य असुरक्षित की कुल संख्या में भारी कमी दिखा रहे हैं, विशेष रूप से केंटकी (50% से नीचे), मिनेसोटा (40% से नीचे) और न्यू जर्सी (38% नीचे)। बीमाकृत लोगों की संख्या में वृद्धि बीमा कंपनियों को लाभदायक रहने में मदद करता है।बीमा में, एक बड़ी, स्वस्थ आबादी में जोखिम फैलाना एक छोटी, कम स्वस्थ आबादी को अधिक से अधिक करने से अधिक मुनाफा देता है।

उन राज्यों में विपक्ष जो मेडिकेड का विस्तार नहीं कर रहे हैं, वहां रहने वाले लोगों के लिए महंगा होगा। बीमाकर्ता उच्च प्रीमियम चार्ज करने में सक्षम होंगे, और अस्पताल अपने बीमाकृत और स्व-भुगतान करने वाले मरीजों को दान देखभाल की लागत को स्थानांतरित करना जारी रखेंगे। सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि कम आय वाले लोग स्वास्थ्य को बेहतर बनाने के लिए बीमा प्रदान करने वाले लाभों का आनंद नहीं ले पाएंगे, जैसे निवारक दवा और जीवनशैली जागरूकता बढ़ाना, अस्पताल दान की देखभाल के रूप में प्रदान नहीं करते हैं। जैसा कि पुरानी कहावत है, रोकथाम का एक औंस इलाज के पौंड के लायक है।