मेडिकेयर कवरेज: यह 'राउंड मिडनाइट' बदलने के लिए शुरू होता है

एड्रिया सकल द्वारा

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कल्पना कीजिए कि आप छाती के दर्द के साथ आपातकालीन कमरे में जाते हैं, और ड्यूटी पर डॉक्टर आपको रातोंरात अवलोकन के लिए आईसीयू भेजता है। अगली सुबह तक, दर्द बंद हो गया है और आपको घर भेजा गया है … केवल एक चौंकाने वाला बिल प्राप्त करने के लिए कहा गया है कि आईसीयू में आपका प्रवास मेडिकेयर भाग ए द्वारा "अस्पताल में भर्ती" के रूप में शामिल नहीं किया गया था। केवल डॉक्टर की सेवाएं भाग के तहत कवर की गई थीं बी

"अस्पताल में प्रवेश" का मतलब यह नहीं है कि लोग इसका क्या मतलब सोचते हैं, और इससे कुछ लोगों के लिए भ्रम, बहुत परेशान और विशाल अस्पताल के बिल सामने आए हैं। यह मेडिकेयर के "दो-आधी रात" और "तीन-आधी रात" नियमों से उत्पन्न होता है।

मेडिकेयर पार्ट ए (अस्पताल में भर्ती और दवा) द्वारा कवर किए जाने के लिए, एक व्यक्ति को दो या दो रात के लिए अस्पताल में रहना चाहिए रोगी को एक रोगी आधार पर भर्ती कराया। मेडिकेयर के पुनर्वास या कुशल नर्सिंग होम सुविधा में आने वाले प्रवास को कवर करने के लिए सहमत होने के लिए तीन-रात के रोगी अस्पताल नियम की आवश्यकता है।

एक मरीज इस धारणा के तहत हो सकता है कि उसे भर्ती कराया गया था और एक रोगी के आधार पर इलाज किया गया था, जब वास्तव में इलाज या प्रक्रिया बाह्य रोगी के आधार पर की गई थी, या रोगी को आउट पेशेंट के रूप में अवलोकन के तहत रखा गया था। उन मामलों में, केवल डॉक्टरों की सेवाओं और आउट पेशेंट सेवाओं को मेडिकेयर पार्ट बी द्वारा कवर किया जाता है, जिसमें संबंधित कटौती और प्रतियां होती हैं। इसके अलावा, यदि एक मेडिकेयर रोगी अस्पताल छोड़ देता है और उसे पुनर्वास या कुशल नर्सिंग होम में स्थानांतरित कर दिया जाता है, तो उस सुविधा में देखभाल मेडिकेयर पार्ट ए द्वारा कवर नहीं की जाएगी जब तक कि रोगी को तीन दिन की रोगी की आवश्यकता की आवश्यकता न हो। यह अप्रत्याशित स्वास्थ्य देखभाल खर्चों में काफी जोड़ता है।

इनपेशेंट या आउट पेशेंट प्रक्रियाओं के लिए कवरेज

वर्तमान में, अस्पताल एक मरीज़ को सूचित करता है कि उसे सर्जरी या प्रक्रिया के लिए भर्ती कराया जा रहा है। यह वह जगह है जहां समस्या कई लोगों के लिए शुरू होती है। रोगी को क्या पता नहीं हो सकता है, और इसे बहुत देर हो जाने तक स्पष्ट रूप से बताया नहीं जा सकता है, यह है कि उन्हें एक रोगी के रूप में भर्ती नहीं किया गया था, लेकिन एक आउट पेशेंट (अवलोकन के तहत) के रूप में।

यह स्थिति न केवल भ्रमित और परेशान है; मेडिकेयर कवरेज के लिए इसमें बड़ी कमी है। एक रोगी के रूप में, रोगी के लिए भुगतान करना होगा:

• अस्पताल के कमरे और बोर्ड।
• दवाएं।
• पुनर्वास / कुशल नर्सिंग फीस अगर वह अस्पताल छोड़ने के बाद पुनर्वास सुविधा में जाती है। पुनर्वास दैनिक शुल्क अक्सर $ 400 और $ 800 के बीच होता है, जिसमें शारीरिक चिकित्सा, भाषण चिकित्सा और / या व्यावसायिक चिकित्सा के लिए अतिरिक्त शुल्क शामिल नहीं है।

मेडिकेयर वेबसाइट कहती है:

"तुम एक हो रोगी शुरूआत जब आप औपचारिक रूप से एक डॉक्टर के आदेश के साथ एक अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। दिन से पहले आपको छुट्टी मिलती है आपका अंतिम रोगी दिन है।

"तुम एक हो आउट पेशेंट अगर आपको आपातकालीन विभाग सेवाएं, अवलोकन सेवाएं, आउट पेशेंट सर्जरी, प्रयोगशाला परीक्षण, एक्स-रे, या किसी अन्य अस्पताल सेवाओं और डॉक्टर मिल रहे हैं नहीं है एक अस्पताल में एक रोगी के रूप में प्रवेश करने के लिए एक आदेश लिखा था। इन मामलों में, यदि आप अस्पताल में रात बिताते हैं तो भी आप बाह्य रोगी हैं।

"ध्यान दें: निरीक्षण सेवाएं डॉक्टर अस्पताल की मदद करने के लिए अस्पताल बाह्य रोगी सेवाएं हैं, जिन्हें रोगी को इनपेशेंट के रूप में भर्ती करने की आवश्यकता है या छुट्टी दी जा सकती है। आपातकालीन विभाग या अस्पताल के किसी अन्य क्षेत्र में निरीक्षण सेवाएं दी जा सकती हैं।

"रोगी अस्पताल प्रवेश का निर्णय आपके चिकित्सक के फैसले और चिकित्सकीय आवश्यक अस्पताल देखभाल के लिए आपकी आवश्यकता के आधार पर एक जटिल चिकित्सा निर्णय है। एक रोगी प्रवेश आमतौर पर उपयुक्त होता है जब आपको चिकित्सकीय आवश्यक अस्पताल देखभाल के 2 या उससे अधिक मध्यरात्रियों की आवश्यकता होती है, लेकिन आपके डॉक्टर को ऐसे प्रवेश का आदेश देना होगा और अस्पताल को औपचारिक रूप से आपको एक रोगी बनने के लिए स्वीकार करना होगा। "

जल्दी से चलना महत्वपूर्ण है

हाल ही में तीन दिवसीय अवधि में, इस मुद्दे से संबंधित दो अलग-अलग मामलों को मेडवाइज इंश्योरेंस एडवोकेसी को निर्देशित किया गया था। पहले मामले में, रोगी अभी भी अस्पताल में था और अस्पताल में भर्ती कराया गया था, "अस्पताल में भर्ती कराया गया" से "स्वीकार्य आउट पेशेंट" से "अस्पताल में भर्ती कराया गया।" इसने एक महान वित्तीय बोझ को रोक दिया।

दूसरे मामले में, एक बदलाव का अनुरोध करने में बहुत देर हो चुकी थी। अस्पताल में भर्ती से पहले, रोगी को सूचित किया गया था कि उसे भर्ती कराया जा रहा था। जब तक उन्हें एहसास हुआ कि उन्हें आउट पेशेंट के रूप में भर्ती कराया गया था, उन्हें अस्पताल से छुट्टी मिल गई थी और उन्हें पांच दिनों के लिए पुनर्वास सुविधा भेजी गई थी। उन्हें अब रिहा होने से पहले पूर्ण पुनर्वास बिल का भुगतान करने की आवश्यकता थी। चूंकि यह ग्राहक पहले ही अस्पताल से बाहर था, इसलिए "आउट पेशेंट भर्ती" की अस्पताल की स्थिति को संशोधित करना असंभव था।

यदि मरीज को भाग ए के लिए कवर नहीं किया गया है और मेडिकेयर के लिए पूरक नहीं है, तो उन्हें 100% अनुमत दर के केवल 80% पर भाग बी (आउट पेशेंट) के लिए कवर किया जाएगा। सीमित बजट पर कई मरीज़ इस तरह की खगोलीय और आश्चर्यजनक फीस बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं।

आप क्या कर सकते है

अस्पतालों के हिस्से में पारदर्शिता की कमी कम से कम कहने के लिए परेशान है। इस विषय में क्या किया जा सकता है?

अस्पतालों को रोगियों के साथ अपनी प्रवेश स्थिति और किसी भी उपचार योजना के शीर्ष पर चिकित्सा कवरेज के बारे में स्पष्ट संचार देना चाहिए। मरीजों और उनके परिवारों को भ्रम की संभावना के बारे में पता होना चाहिए कि उन्हें कैसे भर्ती किया जा रहा है- "इनपेशेंट प्रवेश" या "आउट पेशेंट प्रवेश" - और अस्पताल में भर्ती होने से पहले या उनके चिकित्सकों या अस्पतालों के प्रश्न पूछें। पता लगाएं कि अस्पताल आपके प्रवास को वर्गीकृत करने की योजना बना रहा है, और क्या बाद में उप-तीव्र देखभाल को कवर किया जाएगा और यदि तीन-रात न्यूनतम इनपेशेंट ठहरने को पूरा किया जा रहा है।

चिकित्सा प्रक्रियाओं या सर्जरी के माध्यम से जाना मुश्किल है; इस स्थिति को समझने के लिए स्थिति का आकलन करने का कोई कारण नहीं है कि मेडिकेयर अस्पताल के रहने या पुनर्वास उपचार को कवर नहीं करेगा क्योंकि रोगी बनाम आउट पेशेंट स्थिति की वजह से।