आपके स्वास्थ्य बीमा योजना के 5 कारण आपके मेडिकल दावे से इनकार करेंगे
A day with Scandale - Harmonie Collection - Spring / Summer 2013
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आपके स्वास्थ्य बीमा के दावे से इनकार करने से आपको फिर से बीमार महसूस करने के लिए पर्याप्त है - विशेष रूप से यदि आप परिणामस्वरूप बड़े मेडिकल बिल के साथ फंस गए हैं।
अच्छी खबर यह है कि आप एक स्पष्टीकरण के हकदार हैं, जो आमतौर पर लाभ के स्पष्टीकरण (ईओबी) के रूप में आपके बीमाकर्ता से आता है। ईओबी कोड और संक्षेप से भरा होगा, जिसका अर्थ है कि भुगतान किया जा रहा है, और क्यों कुछ या सभी दावों को खारिज कर दिया गया था। अधिकांश बीमा कंपनियां आपके ईओबी पर कोड को समझने में आपकी सहायता करने के लिए एक कुंजी प्रदान करती हैं, लेकिन यह हमेशा आपके हर प्रश्न का उत्तर नहीं देती है।
अधिकांश ईओबी में ग्राहक सेवा संख्या भी शामिल होती है ताकि आप उन प्रश्नों से पूछ सकें। उस वार्तालाप को अच्छी तरह तैयार करने के लिए सबसे अच्छा है, इसलिए हमने आपके सामान्य कंपनी द्वारा आपके दावे से इनकार करने के पांच कारणों को पूरा किया है।
1. आपने अनदेखा किया है
सीटी स्कैन या एमआरआई जैसी प्रक्रियाओं को आमतौर पर पूर्व-प्राधिकरण की आवश्यकता होती है, जिसे आपके डॉक्टर को आपकी ओर से अनुरोध करना चाहिए। कभी-कभी प्रक्रिया प्रदाता आपको दूर कर देगा यदि आपके पास पूर्व-प्राधिकरण नहीं है; अन्य मामलों में, बाद में आपके दावे से इनकार किया जा सकता है। अगर आपका दावा अस्वीकार कर दिया गया था लेकिन आपके डॉक्टर ने परीक्षण का आदेश दिया था, तो अपने डॉक्टर से आपकी ओर से बीमा कंपनी से संपर्क करने के लिए कहें।
3.
यदि आपका बीमा स्वास्थ्य रखरखाव संगठन या एक विशेष प्रदाता संगठन है, तो आपके दावे को देखभाल के लिए योजना के प्रदाता नेटवर्क के बाहर जाने के लिए अस्वीकार कर दिया गया हो सकता है। एचएमओ या ईपीओ नेटवर्क से बाहर निकलने का मतलब है कि आप एक प्रदाता देख रहे हैं जो आपकी बीमा कंपनी के भुगतान की शर्तों से सहमत नहीं है। यदि आपको वैकल्पिक या गैर-आपातकालीन देखभाल प्राप्त हुई है और आपके पास कोई भी नेटवर्क लाभ नहीं है, तो आपकी स्वास्थ्य योजना दावे से इनकार कर सकती है (आपकी ज़िम्मेदारी का भुगतान करना) या आपको लागत का एक बड़ा हिस्सा चुकाने की आवश्यकता है।
4. मामूली हैं
यह वास्तव में बुनियादी है: क्या आपके डॉक्टर के कार्यालय ने सही कंपनी को बिल किया था? क्या आप वाकई एक सक्रिय नीति है? यदि आप एक प्रदाता को देख रहे हैं जिसे आपने थोड़ी देर में नहीं देखा है, तो आपके पास फाइल पर पुरानी बीमा जानकारी हो सकती है। दो नीतियों के कारण कुछ दावों से इनकार किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, यदि आपके पास अपने नियोक्ता और आपके पति / पत्नी के नियोक्ता के माध्यम से कवरेज है, तो यह बिलिंग के साथ समस्याएं पैदा कर सकता है। दोबारा जांचें कि आपके प्रदाता के पास समय-समय पर जानकारी है, क्योंकि यदि दावे को सही बीमाकर्ता के साथ बहुत देर हो चुकी है, तो इसे अस्वीकार कर दिया जा सकता है।
अस्वीकार स्वास्थ्य बीमा दावों के कुछ सामान्य कारणों की उम्मीद करना आपको उनसे बचने में मदद कर सकता है। लेकिन यहां उम्मीद है कि आप कभी भी इस स्थिति में खुद को नहीं ढूंढ पाएंगे।
लासी ग्लोवर नेरडवालेट, एक व्यक्तिगत वित्त वेबसाइट पर एक कर्मचारी लेखक है। ईमेल: [email protected]। ट्विटर: @ लासीवेइट्स।
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