चिकित्सा लाभ के बारे में पांच युक्तियाँ

मार्टिन जी ब्रूस द्वारा

हमारी साइट पर मार्टिन के बारे में और जानें एक सलाहकार से पूछें

एक बिलिंग प्रबंधक के रूप में, मुझे अक्सर पाया जाता है कि कई वरिष्ठ रोगियों को उनके मेडिकेयर कवरेज के बारे में गलत जानकारी मिली थी। बुनियादी समझ की कमी देरी, उच्च लागत और अतिरिक्त तनाव में अनुवाद करेगी। पांच बुनियादी बिंदुओं को समझने से ऐसे रोगियों को उचित और तत्काल देखभाल प्राप्त करने में मदद मिल सकती है और उनके पैसे और स्वच्छता को बचाया जा सकता है।

1. एक से अधिक मेडिकेयर योजना है।

शुरुआत में मेडिकेयर था। चिकित्सा क्षेत्र में उन लोगों द्वारा "सीधे" कहा जाता है, यह मूल चिकित्सा (ओएम या एमसीआर) में निम्न शामिल हैं:

• भाग ए: अस्पताल, नर्सिंग और होस्पिस देखभाल
• भाग बी: चिकित्सक, प्रयोगशालाएं, परीक्षण और टिकाऊ चिकित्सा उपकरण
• भाग डी: पर्चे दवाएं (अस्पताल या कार्यालय से बाहर निकाला गया)

रोगी भागीदारी न्यूनतम है। स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता सेवाएं प्रदान करते हैं, बिल भेजते हैं और जल्दी भुगतान करते हैं, "सेवा के लिए शुल्क" (एफएफएस) प्रक्रिया का एक आदर्श उदाहरण हाल ही में चर्चा की गई। संघीय सरकार ओएम प्रशासित करती है।

कम लागत के लिए कुछ साल पहले बनाया गया, मेडिकेयर एडवांटेज (एमए) योजना निजी बीमा वाहक द्वारा प्रशासित की जाती है। इसे भाग सी भी कहा जाता है।

2. जानें कि क्या आपके पास ओएम या एमए है।

यह जानना कि आपके पास कौन सा कवरेज आवश्यक है। डॉक्टर के कार्यालय को मानना ​​और बताएं कि आपके पास मेडिकेयर गलत है यदि आपके पास एमए योजना है। उद्योग में, "मेडिकेयर" का मतलब मूल चिकित्सा है। यह कभी नहीँ मतलब चिकित्सा लाभ।

एक बार मेडिकेयर एडवांटेज (एमए) योजना में दाखिला लेने के बाद, आप अपने मूल चिकित्सा (ओएम) लाभ को एक निजी बीमा कंपनी के रूप में बदल देते हैं, जो बदले में कवरेज प्रदान करता है, आपकी योजना का प्रबंधन करता है और आपके दावों का भुगतान करता है. विशिष्ट दिशानिर्देशों, आवश्यकताओं और सीमाओं के अधीन अब आपके पास वाणिज्यिक नीति के बराबर है। आपके डॉक्टर को इस बीमाकर्ता के साथ प्रत्यक्ष अनुबंध की आवश्यकता हो सकती है, या सेवाएं प्रदान किए जाने से पहले प्राधिकरणों की आवश्यकता हो सकती है।

आपका मेडिकेयर कार्ड (आपके सोशल सिक्योरिटी नंबर के साथ, एक पत्र के बाद) अब दावों के भुगतान के लिए मान्य नहीं है; केवल निजी बीमा वाहक द्वारा जारी किया गया एक है।

3. कवरेज की शर्तें अलग-अलग होती हैं।

एमए योजनाएं एमसीआर द्वारा उपयोग किए जाने वाले प्रोटोकॉल को सरल और अच्छी तरह से प्रचारित दिशानिर्देशों का पालन करने तक आसानी से भुगतान की जाती हैं, हालांकि उन्हें समान लाभ (डॉक्टर विज़िट, इन-आउट पेशेंट सेवाएं, आपातकालीन कवर) देखभाल, कुछ निवारक सेवाएं, परीक्षण और प्रयोगशालाएं, मानसिक स्वास्थ्य देखभाल, कुछ शारीरिक चिकित्सा, सीमित घर, नर्सिंग और होस्पिस देखभाल, कुछ आपूर्ति और दवा / अल्कोहल उपचार)।

दृष्टि, दंत और सुनवाई कवरेज ओएम के तहत शामिल नहीं हैं। यदि आप एमए नीति में शामिल नहीं हैं तो आप इन विकल्पों को अलग से खरीद सकते हैं।

ध्यान दें कि एमए योजनाओं का भुगतान उन प्रीमियमों से अधिक हो सकता है जिन्हें आप मेडिकेयर में पहले ही भुगतान करते हैं।

दो बुनियादी एमए योजनाएं हैं:

• एचएमओ रोगियों को एक विशेष नेटवर्क के माध्यम से सेवाएं प्राप्त करनी चाहिए। सब्सक्राइबर्स को स्थानीय आईपीए (मेडिकल ग्रुप) और एक पीसीपी (प्राथमिक देखभाल चिकित्सक) को सौंपा जाता है जो आपकी समग्र देखभाल और अनिवार्य प्राधिकरणों को जारी करता है। भाग डी कवरेज उसी एचएमओ से खरीदा जाना चाहिए।
• गैर-एचएमओ (एफएफएस या पीपीओ)। इस प्रकार की योजना इंगित करती है कि प्रतिबंध लागू नहीं होते हैं। सावधान रहें: यदि आपकी चिकित्सा प्रदाता के पास आपकी स्वास्थ्य योजना के साथ कोई अनुबंध नहीं है या कोई प्राधिकरण प्राप्त नहीं हुआ है तो आपकी अंतिम देयता बढ़ सकती है। तथ्य यह है कि आपका डॉक्टर एक पीपीओ प्रदाता है, इसका मतलब यह नहीं है कि वह एमए रोगियों को स्वीकार करने में सक्षम है या सक्षम है। पीपीओ योजना परिभाषा वाणिज्यिक द्वारा हैं। मेडिकेयर संदर्भ में "पीपीओ" या "एफएफएस" शब्द का उपयोग करते समय सावधानी बरतनी चाहिए।

4. यह आपको लागत हो सकती है।

बहुत से रोगी एमए नीति में केवल यह पता लगाने के लिए स्विच करते हैं कि वे अपने चिकित्सक को नहीं देख सकते हैं या जनवरी में उनके पास काफी अधिक वित्तीय देयता है। एमए योजना-पर्चे छूट का चयन करने के बहुत अच्छे कारण हैं, लेकिन 20% प्रतियां और लागत-अन्य वित्तीय चिंताओं के वार्षिक हिस्से पर एक सीमा अप्रत्याशित रूप से और नकारात्मक रूप से आपकी निचली रेखा को प्रभावित कर सकती है।

अधिकांश एमए योजनाओं में कार्यालय की प्रतियां, कटौती और आउट-ऑफ-पॉकेट सीमाएं होती हैं, जिन्हें दावों का भुगतान पूरा होने से पहले पूरा किया जाना चाहिए। कुछ सेवाएं असीमित सह-बीमा देयता के अधीन हो सकती हैं।

5. सहायता उपलब्ध है।

मेडिकेयर विकल्पों, लागतों, कवरेज और विकल्पों के बारे में अधिक जानने के लिए, Medicare.gov पर जाएं। कैलिफोर्निया में, मेडिकेयर पर मुफ्त परामर्श और जानकारी एचआईसीएपी से उपलब्ध है।

निष्कर्ष के तौर पर

एमए योजनाएं कई वरिष्ठ नागरिकों के लिए अच्छी तरह से काम करती हैं, लेकिन नामांकन से पहले अनुसंधान करना सलाह देता है, क्योंकि आपकी पसंद अगले वर्ष के लिए बंद हो जाती है।

याद रखें: मध्य अक्टूबर और दिसंबर के आरंभ में खुली नामांकन अवधि के दौरान आप एमए योजना में शामिल, स्विच या छोड़ सकते हैं। यदि आप 5-सितारा रेटिंग करते हैं या यदि आप मेडिकेयर कवरेज के लिए योग्य हैं तो आप वर्ष के दौरान एमए योजना में शामिल हो सकते हैं। आप केवल उन्मूलन का अनुरोध कर सकते हैं और प्रत्येक वर्ष जनवरी 1 और फरवरी 14 के बीच ओएम लौट सकते हैं।