मेडिकेयर लाभ के बारे में जानने के लिए 3 चीजें
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मार्टिन जी ब्रूस द्वारा
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शुरुआत में मेडिकेयर था। बिलर्स द्वारा "सीधे" कहा जाता है, इस मूल चिकित्सा (ओएम) में भाग ए (अस्पताल, नर्सिंग, होस्पिस) और पार्ट बी (चिकित्सक देखभाल, प्रयोगशालाएं, परीक्षण और टिकाऊ चिकित्सा उपकरण) शामिल हैं। भाग डी (पर्चे) वाणिज्यिक बीमा के माध्यम से उपलब्ध है।
ओएम के तहत, रोगी की भागीदारी न्यूनतम है। चिकित्सा प्रदाता सेवाएं, बिल प्रदान करते हैं और 14 दिनों के भीतर भुगतान करते हैं, हाल ही में समाचार में "सेवा के लिए शुल्क" (एफएफएस) प्रक्रिया का एक आदर्श उदाहरण है। संघीय सरकार इस एकल-भुगतान योजना का प्रबंधन करती है।
मेडिकेयर एडवांटेज, जिसे पार्ट सी भी कहा जाता है, को कुछ साल पहले प्रतिस्पर्धा और कम लागत को प्रोत्साहित करने के लिए पेश किया गया था। निजी बीमा कंपनियां इन विविध नीतियों का प्रबंधन करती हैं।
मेडिकल कार्यालय अक्सर मेडिकेयर एडवांटेज कवरेज के बारे में वरिष्ठ रोगियों को गलत जानकारी देते हैं। बुनियादी समझ की कमी के कारण उपचार में देरी, उच्च लागत और अतिरिक्त तनाव हो सकता है। तीन बुनियादी बिंदुओं को समझने से आप उचित और तत्काल देखभाल प्राप्त कर सकते हैं और बुरी आश्चर्य से बच सकते हैं।
1. चिकित्सा लाभ चिकित्सा नहीं है (चिकित्सा प्रदाताओं के लिए)
अपनी योजना की जांच करने से पहले कभी भी अपने डॉक्टर को न मानें या बताएं कि आपके पास "मेडिकेयर" है।
एक बार मेडिकेयर एडवांटेज (एमए) योजना में दाखिला लेने के बाद, आप अपने मूल चिकित्सा लाभ को एक निजी बीमा कंपनी के रूप में बदल देते हैं, जो बदले में कवरेज प्रदान करता है, आपकी योजना का प्रबंधन करता है और आपके दावों का भुगतान करता है। अब आपके पास "मेडिकेयर" नहीं है बल्कि वाणिज्यिक नीति के बराबर है, इसके दिशानिर्देशों और सीमाओं के अधीन है।
अगर वे "मेडिकेयर" स्वीकार करते हैं तो किसी भी कार्यालय से पूछें - "हां" शायद जवाब होगा। "मेडिकेयर एडवांटेज" के बारे में पूछें - "नहीं" अधिक संभावना है।
क्यूं कर? समय-समय पर या सभ्य भुगतान पाने के लिए और जटिल कागजी कार्रवाई और बाधाओं के कारण, कम प्रदाताओं में एमए अनुबंध होते हैं। एचएमओ योजना विशेष रूप से बोझिल और प्रतिबंधित हो सकती है।
एमए योजना के तहत, संघीय सरकार द्वारा प्रशासित "मेडिकेयर" अब आपके दावों का भुगतान नहीं करता है। कर्मचारियों को नियुक्ति से पहले जाने दें और केवल निजी बीमा वाहक द्वारा जारी किए गए कार्ड का उपयोग करें।
2. कवरेज की शर्तें अलग-अलग होती हैं
मेडिकेयर एडवांटेज (एमए) योजनाएं मूल चिकित्सा द्वारा उपयोग की जाने वाली सेवा के लिए एक ही आसान "शुल्क के लिए शुल्क, भुगतान-आसानी से-जैसे-आप-बाद-मूल-और-अच्छी तरह से प्रचारित-दिशानिर्देश" प्रोटोकॉल पर आधारित नहीं हैं (ओम)। उन्हें एक ही कवरेज (डॉक्टर विज़िट, इन / आउट पेशेंट सेवाएं, आपातकालीन देखभाल, निवारक सेवाएं, परीक्षण और प्रयोगशालाएं, मानसिक स्वास्थ्य, कुछ शारीरिक चिकित्सा, सीमित घर या नर्सिंग देखभाल, होस्पिस, कुछ आपूर्ति और दवा / अल्कोहल उपचार) की पेशकश करनी चाहिए, लेकिन अतिरिक्त सेवाएं प्रदान कर सकते हैं (दृष्टि, दंत, सुनवाई, भाग डी)।
2 बुनियादी एमए योजनाएं हैं: एचएमओ और गैर-एचएमओ।
एचएमओ:
मरीजों को विशेष रूप से एचएमओ नेटवर्क के माध्यम से सेवाएं प्राप्त करनी होंगी। वे निवास के अपने क्षेत्र के आधार पर एक विशिष्ट आईपीए (मेडिकल ग्रुप) के साथ नामांकित हैं और एक पीसीपी (प्राथमिक देखभाल चिकित्सक) को सौंपा गया है जो उनकी समग्र देखभाल की देखरेख करता है, उन्हें विशेषज्ञों को संदर्भित करता है, और सेवाओं के लिए अनिवार्य प्राधिकरण जारी करता है। विशेषज्ञों तक पहुंच के रूप में विकल्प कम हो गया है।
भाग डी को उसी एचएमओ से खरीदा जाना चाहिए।
गैर-एचएमओ (जिसे एफएफएस या पीपीओ भी कहा जाता है):
इस प्रकार की योजना, एक गलत नामक, यह इंगित करता है कि एचएमओ योजना द्वारा लगाए गए प्रतिबंध लागू नहीं होते हैं। हालांकि, अगर आपका डॉक्टर अनुबंधित नहीं है तो आपकी अंतिम देयता बढ़ सकती है।
चूंकि डॉक्टर पीपीओ नेटवर्क में है इसका मतलब यह नहीं है कि वह एमए रोगियों को स्वीकार कर सकता है। पीपीओ योजना परिभाषा वाणिज्यिक द्वारा हैं, इसलिए मेडिकेयर संदर्भ में "पीपीओ" या "एफएफएस" शब्द का उपयोग करते समय सावधानी बरतें।
प्लान डी को एक अलग गैर-एचएमओ बीमाकर्ता से खरीदा जा सकता है।
3. लागत का संभावित (उच्च) हिस्सा
कई रोगी एमए नीति में स्विच करते हैं, केवल यह पता लगाने के लिए कि वे अब अपने डॉक्टर को नहीं देख सकते हैं या अप्रत्याशित लागत नहीं ले सकते हैं।
जबकि नुस्खे छूट, मानक 20% मेडिकेयर कोपे की कमी और वार्षिक लागत पर सीमा की सीमा एमए योजना चुनने के लिए बहुत बढ़िया कारण हो सकती है, नीतियों में ओएम की तुलना में प्रतियां, कटौती और जेब लागत से अधिक हो सकती है।
हालांकि ओएम ऑफर करता है लेकिन एक ही पॉलिसी, मेडिकेयर एडवांटेज प्लान अलग-अलग होते हैं, जैसे वाणिज्यिक लोग करते हैं। उनकी मासिक प्रीमियम लागत भी अधिक हो सकती है।
निष्कर्ष के तौर पर:
मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं की तुलना करने के लिए उद्देश्य डेटा और तथ्यों का उपयोग करें। अधिक जानकारी के लिए मेडिकेयर वेबसाइट पर जाएं।
एमए योजनाएं बड़ी संख्या में मरीजों के लिए अच्छी तरह से काम करती हैं, लेकिन कुछ होमवर्क करना पहले सलाह दी जाती है, क्योंकि आपकी पसंद पूरी तरह से 12 महीनों तक बंद हो जाएगी।
याद रखें, आप ओपन नामांकन अवधि (मध्य अक्टूबर से दिसंबर के आरंभ में) के दौरान एमए योजना में शामिल, स्विच या छोड़ सकते हैं। आप वर्ष के दौरान किसी भी समय एमए योजना में शामिल हो सकते हैं, यदि आपके द्वारा चुनी गई एमए योजना में 5-सितारा रेटिंग है, या यदि आप अभी योग्य हो गए हैं। आप केवल एमए योजना से बाहर निकल सकते हैं और प्रत्येक वर्ष 1 जनवरी और 14 फरवरी के बीच ओएम में लौट सकते हैं।
