विशेषज्ञ अकसर किये गए सवाल: बीमा जांचकर्ता धोखाधड़ी कैसे लड़ते हैं?

अपने नुकसान से अधिक के लिए दावा करना। बीमा दावा पर तारीखों को झुकाव। एक दुर्घटना कैसे हुई के बारे में सच्चाई झुकाव। ये हानिरहित झूठ हैं जो आपके भुगतान में एक बड़ा अंतर डालेंगे और इससे कोई बड़ी बीमा कंपनी से कोई फर्क नहीं पड़ता, है ना?

गलत। इन परिदृश्यों में से प्रत्येक कानूनी रूप से बीमा धोखाधड़ी के रूप में अर्हता प्राप्त करता है। दक्षिण कैरोलिना फार्म ब्यूरो के वरिष्ठ जांचकर्ता और दक्षिण कैरोलिना बीमा धोखाधड़ी जांचकर्ताओं के सदस्य मार्गरेट फ्लेमिंग कहते हैं, "बीमा धोखाधड़ी को बीमा कंपनी से लाभ प्राप्त करने की कोशिश करने वाले किसी व्यक्ति के रूप में परिभाषित किया जाता है, जिसे वह हकदार नहीं है।"

बीमा धोखाधड़ी कई रूप ले सकती है, और कोई फर्क नहीं पड़ता, इसका मतलब बीमाकर्ताओं के लिए बड़ा नुकसान है। फ्लेमिंग कहते हैं, "वास्तव में, अगर धोखाधड़ी एक व्यवसाय थी, तो यह फॉच्र्युन 500 कंपनी होगी।" इस कारण से, बीमा धोखाधड़ी बीमा कंपनियों के लिए गंभीर प्राथमिकता है, और कंपनियों ने अपराधियों को लेने के लिए कई रणनीतियां विकसित की हैं।

बीमा धोखाधड़ी क्या है?

बीमा उद्योग आम तौर पर दो प्रकार की धोखाधड़ी को पहचानता है: कठिन और मुलायम। फ्लेमिंग का कहना है, "मुश्किल धोखाधड़ी तब होती है जब कोई व्यक्ति जानबूझकर दावा करता है।" "सॉफ्ट धोखाधड़ी तब होती है जब कोई व्यक्ति किसी अन्यथा वैध दावा के लिए धोखाधड़ी का तत्व जोड़ता है।"

दक्षिणी मेन स्कूल ऑफ बिजनेस विश्वविद्यालय में जोखिम प्रबंधन और बीमा के सहयोगी प्रोफेसर दाना केर बताते हैं: "किसी ने कचरा निपटान खोने पर अपनी शादी की अंगूठी चुरा ली - यह कठिन धोखाधड़ी है। यह पता लगाने के लिए थोड़ा आसान है। सॉफ्ट धोखाधड़ी बीमा अनुमान को पैडिंग कर रही है, या कवरेज के लिए आवेदन पर गलत तरीके से प्रस्तुत कर रही है।"

उपभोक्ता करियर अपराधियों के साथ "कड़ी" धोखाधड़ी को जोड़ सकते हैं, लेकिन हकीकत में, सभी प्रकार के लोग सभी प्रकार की धोखाधड़ी करते हैं। केर कहते हैं, "बीमा दावों की प्रक्रिया में कहीं भी धोखाधड़ी की गतिविधि की संभावना है।"

कंपनियां बीमा धोखाधड़ी का पता कैसे लगाती हैं?

कुछ प्रकार के बीमा धोखाधड़ी दूसरों की तुलना में पता लगाना मुश्किल है - लेकिन कोई भी असंभव नहीं है। हवाई-मनोआ विश्वविद्यालय में वित्त के सहयोगी प्रोफेसर जिंग ऐ, बीमा कंपनियों के कंप्यूटर धोखाधड़ी का पता लगाने कार्यक्रमों को परिशोधित करने में मदद के लिए शोध आयोजित करते हैं।

"हम सांख्यिकीय तकनीकों का उपयोग यह निर्धारित करने के लिए करते हैं कि कौन से कारक धोखाधड़ी में योगदान करते हैं और वे कैसे योगदान करते हैं," ऐ कहते हैं। "आम तौर पर संकेतक होते हैं, उदाहरण के लिए, क्या पुलिस रिपोर्ट है या क्या यह रात में हुआ था। एक कारक का मतलब यह नहीं है कि यह धोखेबाज है, लेकिन एक घटना जिसमें पुलिस रिपोर्ट है, वह थोड़ा सा संदिग्ध है।"

कई बड़ी बीमा कंपनियां पहले ही इन धोखाधड़ी का पता लगाने वाले कार्यक्रमों का उपयोग करती हैं। ऐई का कहना है, "बीमा कंपनियों को शायद प्रक्रिया की शुरुआत में शामिल मनुष्यों की आवश्यकता नहीं है।" "हम उम्मीद कर रहे हैं कि वे अपने संसाधन आवंटित करने में मदद करें। यदि उनके पास केवल विशेषज्ञ समय के इतने घंटों हैं, तो वे सबसे संदिग्ध मामलों को प्राथमिकता कैसे दे सकते हैं? "

कोई फर्क नहीं पड़ता कि कैसे बीमा कंपनियां धोखाधड़ी का पता लगाती हैं, मनुष्यों को इसकी जांच करनी पड़ती है। एक बार जब एक विशिष्ट मामला धोखाधड़ी के लिए ध्वजांकित किया जाता है, तो केर कहते हैं, "वह फाइल बीमा कंपनी के एसआईयू या एक विशेष जांच इकाई को भेजी जाती है, जो सेवानिवृत्त पुलिस और अन्य कानून प्रवर्तन पेशेवरों को रोजगार दे सकती है। यह विभाग इन लाल ध्वज दावों के माध्यम से चलता है, उन लोगों की पहचान करने की कोशिश करता है जो किसी तरह से धोखेबाज हैं और सबूत इकट्ठा करते हैं।"

अगर बीमा कंपनी की जांच इकाई को धोखाधड़ी के मजबूत सबूत मिलते हैं, तो इसमें कुछ विकल्प हैं। "वे बीमित व्यक्ति के साथ बसने का प्रयास कर सकते हैं, जो आमतौर पर दावा को अस्वीकार करने या नीति को छोड़ने का मतलब है," ऐ कहते हैं। "यह कम गंभीर मामलों में है।"

अधिक गंभीर मामलों में, स्थानीय, राज्य या संघीय कानून प्रवर्तन भी शामिल हो सकता है, या तो आगे की जांच करने या मुकदमा चलाने में मदद के लिए। कई राज्यों ने अब प्रासंगिक कानूनों को लागू करने के लिए बीमा अपराध विभागों को समर्पित किया है। केर कहते हैं, "यह या तो एक दुराचार या कट्टरपंथी हो सकता है।"

क्या होता है जब कोई कंपनी धोखाधड़ी का दावा करती है?

बीमा कंपनियों को धोखाधड़ी की जांच करने के कई तरीके हैं। केर के अनुभव में, अच्छा, पुराने फैशन जासूस काम अभी भी प्रक्रिया का हिस्सा है। "हम एक जांचकर्ता फर्म को बाहर निकलने और कार्यकर्ताओं के कम्पनी पर रहने वाले लोगों को वीडियोटाइप करने के लिए किराए पर लेंगे। लेकिन वहां वे शिकार के मौसम के दौरान, जंगल से 200 पौंड हिरण शव को पकड़ते थे। वे अभी भी घायल हो सकते हैं, लेकिन शायद वे इतने बुरे नहीं हैं।"

हालांकि, सोशल मीडिया ओवरशेयरिंग के कारण बीमा जांच के लिए अब इतनी अधिक लेगवर्क की आवश्यकता नहीं है। "बीमा कंपनियों ने उन लोगों को किराए पर लिया है जिनके एकमात्र काम फेसबुक, इंस्टाग्राम, ट्विटर को धोखा देना है, जो बीमा दावा एकत्र करने वाले लोगों की तलाश में हैं, लेकिन उन्होंने अभी 10k दौड़ पूरी की है। अगर उनका मुकदमा नहीं चलाया जाता है, तो कम से कम बीमा कंपनी बंद करने वाले लाभ को औचित्य दे सकती है, "केर कहते हैं।

उन्होंने कहा, "सोशल मीडिया से पहले, यह बहुत मुश्किल था। अब, दावेदार आपके लिए सबसे अधिक काम करते हैं। "

उपभोक्ता क्या कर सकते हैं?

सबसे पहले, उपभोक्ताओं को पता चल सकता है कि धोखाधड़ी क्या है - और इसे प्रतिबद्ध नहीं है। कानून प्रवर्तन एजेंसियां ​​धोखाधड़ी को बहुत गंभीरता से लेती हैं, और जेल तक और इसमें गंभीर जुर्माना भी हो सकता है। Misdemeanor मामलों के लिए, जुर्माना अधिक आम हैं।इसका निर्दोष पॉलिसीधारकों के नतीजे भी हैं। एफबीआई का अनुमान है कि औसत अमेरिकी परिवार धोखाधड़ी के कारण अतिरिक्त प्रीमियम में प्रति वर्ष $ 400 से $ 700 का भुगतान करता है।

उपभोक्ता जो धोखाधड़ी पर संदेह करते हैं वे कानून प्रवर्तन भी हाथ दे सकते हैं। फ्लेमिंग उन्हें अपने राज्य बीमा धोखाधड़ी ब्यूरो में किसी भी घटना की रिपोर्ट करने के लिए प्रोत्साहित करती है यदि उनके पास एक है - और अधिकतर। वे बीमा कंपनी या राष्ट्रीय बीमा अपराध ब्यूरो को 800-835-6422 पर भी कॉल कर सकते हैं।

शटरस्टॉक के माध्यम से दुर्घटना फॉर्म छवि।