कैसे स्वास्थ्य बीमाकर्ता ओपियोइड व्यसन से लड़ रहे हैं

ओपियोड्स, मजबूत दर्दनाशकों की एक वर्ग के लिए लिखे गए नुस्खे की संख्या पिछले कुछ वर्षों में नाटकीय रूप से बढ़ी है। इसने देश भर में व्यसन संकट और अत्यधिक मात्रा में मौत की वृद्धि को बढ़ावा दिया है।

चूंकि स्वास्थ्य योजना अधिकांश अमेरिकियों के लिए नुस्खे की कीमतों और पहुंच को नियंत्रित करती है, इसलिए वे इस दवा युद्ध की अगली पंक्तियों पर हैं - लेकिन कोई भी दृष्टिकोण समस्या को हल नहीं करेगा।

इंश्योरेंस सिग्ना में व्यवहारिक स्वास्थ्य के मुख्य चिकित्सा अधिकारी डॉ डगलस नेमेसेक कहते हैं, "चिकित्सा समुदाय ने 'नो दर्द' संस्कृति विकसित की है, और यह वास्तव में एक बड़ी बाधा है। उन्होंने नोट किया कि डॉक्टर कम चोटों की बजाय चोट, बीमारी या सर्जरी के ठीक बाद बहुत मजबूत दर्दनाशक खुराक लिखते हैं जो कि काम भी कर सकते हैं।

ओपियोइड व्यसन रोकथाम और उपचार दोनों का सामना करने के लिए, स्वास्थ्य बीमा कंपनियां डॉक्टरों, फार्मासिस्टों और उपभोक्ताओं के व्यवहार को बदलने के लिए अपने प्रभाव का उपयोग कर रही हैं।

एक नज़र में ओपियोड समस्या

ओपियोड के उदाहरण

ब्रांड नाम: विकोडिन, पेस्कोसेट, ऑक्सी कोंटिन, पेर्कोडन, डेमरोल

प्रसार

1 999 से ओपियोड के लिए पर्चे लगभग लंबी अवधि की प्रभावशीलता और व्यसन के गंभीर जोखिम के सबूत की कमी के बावजूद लगभग चौगुनी हो गई हैं। स्रोत: रोग नियंत्रण और रोकथाम के लिए केंद्र।

हेरोइन से लिंक करें

हेरोइन एक ओपियोड है। 2013 के एक अध्ययन के मुताबिक, नुस्खे दर्द निवारकों का दुरुपयोग हमेशा व्यसन का कारण नहीं बनता है, लेकिन 7 9.5% लोगों ने जो पहली बार हेरोइन का इस्तेमाल किया था, ने गैर-चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए नुस्खे दर्द निवारक भी ले लिए थे। स्रोत: यू.एस. स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग।

ओपियोड व्यसन

12 साल या उससे अधिक आयु के लगभग 2 मिलियन अमेरिकियों में दर्द राहत का उपयोग विकार था और 2015 में लगभग 5 9 1,000 हेरोइन उपयोग विकार था, जिसके लिए नवीनतम वर्ष उपलब्ध है। स्रोत: एचएचएस।

लोगों की मृत्यु

प्रत्येक दिन, 9 1 अमेरिकियों या तो हेरोइन या पर्चे दर्द निवारक से संबंधित एक ओपियोड ओवरडोज से मर जाते हैं। स्रोत: सीडीसी।

दुरुपयोग के बारे में बीमाकर्ता क्या कर सकते हैं

मेडिकेयर और मेडिकेड योजनाओं में ऐसी प्रक्रियाएं होती हैं जो ओपियोइड दुरुपयोग के संकेतों का पता लगाती हैं और दुर्व्यवहार को हतोत्साहित करती हैं। कई बीमा कंपनियां इन योजनाओं का प्रबंधन करती हैं और अपनी प्रक्रियाओं को निजी और कार्यस्थल योजनाओं के सदस्यों में विस्तारित करती हैं। यह भी शामिल है:

बिक्री के बिंदु पर एक पर्चे को संशोधित या अस्वीकार कर रहा है। फार्मेसी "संपादन" कंप्यूटर अलर्ट हैं जो ड्रग दुरुपयोग और दुर्व्यवहार सहित संभावित समस्याओं को ध्वजांकित करते हैं। उदाहरण के लिए, मात्रा संपादित करने से फार्मासिस्ट अलर्ट करता है कि खाद्य और औषधि प्रशासन द्वारा अनुशंसित की तुलना में अधिक गोलियां निर्धारित की गई थीं।

संभावित ओपियोइड दुरुपयोग झंडा।कुछ बीमाकर्ता ओपियोइड दुर्व्यवहार के संकेतों के दावों की समीक्षा करते हैं। एक बीमाकर्ता आमतौर पर संभावित दुर्व्यवहार मामले में शामिल सदस्य, फार्मासिस्ट और किसी भी निर्धारित डॉक्टर से संपर्क करता है, और वे उपयोग को कम करने की योजना बनाते हैं। यदि रोगी और डॉक्टर ओपियोड की मात्रा या खुराक को कम नहीं कर सकते हैं, तो बीमाकर्ता अंततः पर्चे के लिए भुगतान करना बंद कर सकता है या मामले को अपनी जांच टीम को भेज सकता है।

"पूर्व प्राधिकरण" में परिवर्तन। चिकित्सक इस प्रक्रिया का उपयोग दवा लेने के लिए बीमाकर्ता की मंजूरी पाने के लिए करते हैं जिसे योजना के लिए बिल किया जाएगा। बीमाकर्ताओं को आम तौर पर ओपियोइड-निकासी दवाओं के लिए पूर्व प्राधिकरण की आवश्यकता होती है - व्यसन उपचार के लिए देरी पैदा होती है - लेकिन ओपियोइड पर्चे के लिए नहीं। अब कुछ बीमाकर्ता उन प्रतिबंधों को उलट रहे हैं।

ओपियोड व्यसन के खिलाफ बीमाकर्ताओं के कार्यों

	समीक्षा नशीली दवाओं के दुरुपयोग या दुरुपयोग के संकेतों के लिए दावा करती है	ओपियोइड पर्चे के लिए पूर्व प्राधिकरण की आवश्यकता है	व्यसन उपचार के लिए पूर्व प्राधिकरण की आवश्यकता है
Aetna	हाँ	योजना से बदलता है	नहीं
गान	हाँ	हाँ	नहीं
सिग्ना	हाँ	हाँ	नहीं
ह्यूमाना	हाँ	नहीं	हाँ
कैसर परमानेंट	हाँ	योजना से बदलता है	योजना से बदलता है
यूनाइटेडहेल्थ ग्रुप	हाँ	हाँ	नहीं

" अधिक: स्वास्थ्य बीमा योजना चुनने के लिए आपका चरण-दर-चरण मार्गदर्शिका

स्वास्थ्य बीमाकर्ताओं के लक्ष्यों और परिणामों

Aetna व्यवहारिक स्वास्थ्य के लिए बीमाकर्ता के मुख्य चिकित्सा अधिकारी डॉ मार्क फ्राइडलैंडर कहते हैं, 2022 तक सदस्यों के ओपियोइड नुस्खे को 50% तक कम करना चाहता है।

फ्राइंडलैंडर का कहना है कि सभी बीमाकर्ता की स्वास्थ्य योजनाएं ऐसी दवाओं को कवर करती हैं जो ओपियोइड निकासी के लक्षणों में मदद करती है क्योंकि व्यवहार व्यवहार के साथ मिलकर, वे "ओपियोड के आदी लोगों के लिए उपचार का सबसे अच्छा रूप है"।

एटना में एक फार्मेसी लॉक-इन प्रोग्राम भी है, जिसके लिए योजना सदस्यों की आवश्यकता हो सकती है जो ओपियोइड व्यसन के लिए जोखिम में हैं और केवल एक फार्मेसी में नुस्खे भरने के लिए उपयोग को कम नहीं कर सकते हैं। यह एक रोगी भरने वाले ओपियोइड नुस्खे की संख्या को कम कर सकता है।

गान अप्रैल 2016 में अपना लॉक-इन कार्यक्रम शुरू किया, क्योंकि इसके आंतरिक शोध से पता चलता है कि चिकित्सकीय फार्मेसी रणनीतियों के बीमाकर्ता के निदेशक ट्रेसी हैरेल कहते हैं कि कई उपभोक्ता जो नुस्खे का दुरुपयोग करते हैं, एक से अधिक फार्मेसी का उपयोग करते हैं।

हैरेल का कहना है कि दावों के आंकड़ों के मुताबिक, सभी सदस्यों में से प्रत्येक ने अपने निगरानी कार्यक्रम में ओपियोइड दुरुपयोग के लिए ध्वजांकित किया है, 15% एक ही फार्मेसी में "लॉक इन" हैं, और शेष 85% लॉक किए बिना ओपियोइड उपयोग को कम करने में सक्षम थे।

सिग्ना 201 9 से पहले 25% से ग्राहकों के पर्चे ओपियोइड उपयोग को कम करना चाहता है और अप्रैल 2016 और अप्रैल 2017 के बीच सभी योजना सदस्यों के बीच 12% तक उपयोग को कम करने में महत्वपूर्ण प्रगति करने में सक्षम था।

सिग्ना ओपियोइड नुस्खे को कम करने के लिए डॉक्टरों के साथ काम करने पर जोर देती है और ओपियोड के अलावा उन्हें दर्द प्रबंधन उपचार प्रदान करने की कोशिश करती है। कंपनी की रिपोर्ट है कि सिग्ना नेटवर्क में 158 मेडिकल ग्रुप ने ओपियोइड पर्चे को कम करने और पुरानी स्थिति के रूप में ओपियोइड उपयोग विकार का इलाज करने के लिए प्रतिज्ञा पर हस्ताक्षर किए हैं।

कैसर परमानेंट अपने डॉक्टरों और फार्मासिस्टों को नियोजित करता है, जिससे इसे ओपियोइड दुरुपयोग के खिलाफ अधिक सीधी कार्रवाई करने की अनुमति मिलती है।

उदाहरण के लिए, दक्षिणी कैलिफ़ोर्निया में कैसर परमानेंट ने डॉक्टरों को फिर से शिक्षित डॉक्टरों को सुरक्षित तरीके से लिखने के लिए डॉक्टरों को प्रोत्साहित किया और कई अन्य उपायों के बीच उच्च जोखिम वाले नुस्खे के बारे में डॉक्टरों से सवाल करने के लिए फार्मासिस्ट को प्रोत्साहित किया। कैसर परमानेंट दक्षिणी कैलिफ़ोर्निया का कहना है कि जनवरी 2010 से गैर-कैंसर और गैर-होस्पिस रोगियों के लिए 72% से अधिक की उच्चतम जोखिम वाले लंबे समय तक चलने वाले ओपियोड के लिए नुस्खे कम हो गए हैं।

यूनाइटेडहेल्थ ग्रुप खतरनाक व्यवहार के लिए सदस्य दावों की भी समीक्षा करता है, उन डॉक्टरों तक पहुंचता है जो सामान्य से अधिक ओपियोड लिखते हैं और फार्मेसी लॉक-इन प्रोग्राम है। कंपनी ने कुछ आशाजनक परिणाम पोस्ट किए हैं: 2015 में, यूनाइटेडहेल्थ का कहना है कि उसने 41% तक अपने सदस्यों को लिखे गए ओपियोइड पर्चे की संख्या कम कर दी है और ओपियोड को निर्धारित करने वाले डॉक्टरों की संख्या में 45% की कमी आई है।

" अधिक: एसीए स्वास्थ्य बीमा के लिए जीवन की घटनाओं और विशेष नामांकन अवधि की योग्यता

आगे क्या है

बीमा कंपनियों को जारी रखने और उनके ओपियोइड कार्यक्रमों का विस्तार करने की अपेक्षा करें। उदाहरण के लिए, गान यह सुनिश्चित करना चाहता है कि व्यसन का इलाज करने के लिए दवाएं प्राप्त करने वाले सभी सदस्यों को परामर्श में भी नामांकित किया गया है, जो उपचार को और अधिक प्रभावी बनाता है।

लासी ग्लोवर नेरडवालेट, एक व्यक्तिगत वित्त वेबसाइट पर एक कर्मचारी लेखक है। ईमेल: [email protected] । ट्विटर: @LacieWrites .