चिकित्सा बिल भूलभुलैया आपको बीमार नहीं होने दें

हार्वे मैटोरन द्वारा

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क्या आप अपने मेडिकल बिल और आपके स्वास्थ्य बीमा दावों के प्रबंधन से निराश और अभिभूत हो जाते हैं? क्या आप अपनी बीमा कंपनी को हर बार अपनी कहानी को बार-बार बताना चाहते हैं? क्या आप बिलों का भुगतान कर रहे हैं कि आपकी बीमा कंपनी का भुगतान करना चाहिए? क्या आपको प्रदाताओं से धनवापसी मिल रही है जब आप और बीमा कंपनी दोनों ने भुगतान किया है?

निरंतर बदलते स्वास्थ्य देखभाल बाजार और इसकी लागत नियंत्रण प्रक्रियाओं के कारण, अधिकतर लोग नौकरशाही लाल टेप की जटिलताओं से निपटने के इच्छुक नहीं हैं। नतीजतन, कई अपनी प्रतिपूर्ति को अधिकतम नहीं करते हैं और मेज पर पैसे छोड़ते हैं। चाहे वह व्यस्त कार्यकारी हो, एक कर्मचारी, नियोक्ता, वरिष्ठ नागरिक, माता-पिता या दादाजी की देखभाल करने वाला बच्चा, लाभ प्रतिपूर्ति के अनावश्यक नुकसान से बचने की आवश्यकता आज की स्वास्थ्य देखभाल की उच्च लागत के साथ सार्थक हो जाती है।

लाल टेप के माध्यम से आपको प्राप्त करने के लिए यहां कुछ सहायक संकेत दिए गए हैं, आपको दिमाग की शांति मिलती है और उम्मीद है कि आपकी जेब में अधिक पैसे वापस आ जाएंगे:

1. डॉक्टर के कार्यालय से अपने दावों को फाइल करें

जब भी संभव हो, डॉक्टर के कार्यालय को अपने दावों को दर्ज करें और असाइनमेंट स्वीकार करें। अगर वे असाइनमेंट स्वीकार करते हैं, तो वे दावे दर्ज करने और बीमा कंपनी को पूरी तरह से भुगतान के रूप में स्वीकृति की राशि स्वीकार करने के लिए सहमत होते हैं। वे आपके शुल्क और अनुमोदित राशि के बीच के अंतर के लिए आपको बिल नहीं दे सकते हैं। ज्यादातर मामलों में, बीमा कंपनी सीधे प्रदाता का भुगतान करेगी। आपका एकमात्र दायित्व आमतौर पर सिक्का है। कई प्रदाता आपकी यात्रा के समय इस सिक्के के लिए पूछ सकते हैं। उन्हें इसके लिए बिल देने का प्रयास करें; दावा दायर करने के बाद भुगतान करें और बीमा कंपनी द्वारा भुगतान किया गया है। बहुत से लोग सिक्केवृत्ति से अधिक भुगतान करते हैं, उदाहरण के लिए, अनुमोदित राशि के 20% की बजाय चार्ज राशि का 20% और कभी धनवापसी नहीं होती है।

एक प्रदाता जो असाइनमेंट स्वीकार नहीं करता है, आपको अनुमोदित राशि के बावजूद पूर्ण शुल्क बिल कर सकता है। वह दावे दर्ज करने के लिए बाध्य नहीं है, और बीमा कंपनी आमतौर पर रोगी को सीधे भुगतान करती है। मेडिकेयर के मामले में, प्रदाता को अभी भी मेडिकेयर दावे दर्ज करना होगा भले ही वह असाइनमेंट स्वीकार नहीं करता है और किसी भी माध्यमिक बीमा को दर्ज करने की आवश्यकता नहीं है। वह मेडिकेयर की अनुमोदित राशि से 15% से अधिक रोगी को चार्ज नहीं कर सकता है। मेडिकेयर रोगी के माध्यमिक / मेडिकेयर पूरक बीमा के रूप में सीधे रोगी का भुगतान करेगा।

2. सभी आवश्यक जानकारी दें

यदि आपके पास एक से अधिक नीतियां हैं, तो मान लें कि प्रदाता दावा दायर करेगा। अगर आपको फाइल करना है, तो बीमा कंपनी को सभी आवश्यक जानकारी दें। गलत या गायब जानकारी केवल प्रसंस्करण में देरी का कारण बन जाएगी। यदि आपको एक आइटमीकृत कथन सबमिट करने की आवश्यकता है, तो निम्न शामिल करें:

• निदान
• प्रत्येक सेवा के लिए विवरण, चार्ज, दिनांक और स्थान
• प्रदाता का नाम जिसने आपको इलाज किया था
• सभी उपयुक्त बीमा संख्याएं

3. फ़ाइल दावे तुरंत

फ़ाइल जितनी जल्दी हो सके दावा करें। बिल या रसीदों को ढेर न होने दें और निश्चित रूप से वर्ष के अंत तक अपने सभी दावों को न बचाएं। यदि आपने सेवाओं के लिए प्रदाता को आगे बढ़ाया है, तो अपनी प्रतिपूर्ति प्राप्त करने के लिए जल्दी से फ़ाइल करें। प्रतिपूर्ति के लिए दावों का समय पर जमा करना महत्वपूर्ण है। भले ही आपका प्रदाता दावा दायर करने के लिए सहमत हो, भले ही यह बीमा कंपनी द्वारा लगाई गई फाइलिंग समय सीमा के भीतर दायर की जाए। बहुत देर से दायर किए गए दावों का परिणाम उन सेवाओं के लिए आपको बिल देता है जिन्हें बीमा द्वारा भुगतान किया जाना चाहिए था।

4. सुनिश्चित करें कि बिल अंतिम हैं

बिलों का भुगतान न करें जबतक कि आप निश्चित नहीं हैं कि वे अंतिम हैं। जब तक आपको अपनी बीमा कंपनी से लाभ की स्पष्टीकरण प्राप्त न हो जाए तब तक बिल का भुगतान न करें। बिल अक्सर समय-समय पर भेजे जाते हैं, और कई रोगी यह जानने से पहले भुगतान करते हैं कि प्रदाता को बीमा कंपनी से भुगतान प्राप्त हुआ है या नहीं। प्रदाताओं को डुप्लिकेट भुगतान शायद ही कभी रोगी को वापस किया जाता है। जब आप बिल का भुगतान करते हैं, तो भुगतान की तारीख और चेक नंबर के अनुसार रिकॉर्ड रखें। यदि आपको एक डुप्लिकेट बिल प्राप्त होता है तो यह आवश्यक है कि भुगतान प्राप्त नहीं हुआ है।

5. अपने लाभों को समझें

अपने लाभ जानें। लाभ ज्ञान की कमी अक्सर मरीजों को बिलिंग और उन सेवाओं के लिए भुगतान करने की ओर ले जाती है जिन्हें प्रतिपूर्ति या लिखित किया जाना चाहिए था। बीमा कंपनी जो कहती है वह गैर-कवर सेवाओं या प्रदाता ने गलत निदान जमा करने के लिए दावों को खारिज कर दिया है। हमेशा यह निर्धारित करने के लिए ईओबी की जांच करें कि कितना भुगतान किया गया था और कितना भुगतान किया गया था। अगर आपको समझ में नहीं आता कि एक सेवा का भुगतान क्यों नहीं किया गया था, तो अपनी बीमा कंपनी और प्रदाता से पूछें।

6. अपील अस्वीकार दावों

दिए गए कारणों के बावजूद अपील ने खारिज कर दिया। प्रदाता सहायक हो सकता है, खासकर यदि उसे सेवा के लिए भुगतान प्राप्त नहीं हुआ है और असाइनमेंट स्वीकार करता है। सिर्फ इसलिए कि एक बीमा कंपनी का कहना है कि शुल्क उनकी अनुमति राशि से अधिक है, जो सही नहीं हो सकता है।

7. विस्तृत रिकॉर्ड रखें

यदि आपको अपने दावों को दर्ज करना है, तो आप आसानी से ट्रैकिंग और फॉलो-अप के लिए सबमिट की गई सभी चीज़ों की प्रतियां बनाएं। अगर बीमा कंपनी का कहना है कि इसे कभी प्राप्त नहीं हुआ है तो यह दावों को पुनः सबमिट करने में भी मदद करेगा।

अमेरिकी स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली की अधिक लागत और जटिलता के कारण अलग-अलग हैं, लेकिन अधिकांश भाग के लिए उन्नत तकनीक और लाल टेप और रिकॉर्ड रखने की अत्यधिक नौकरशाही प्रणाली के साथ करना है।दावों और भुगतान को निर्धारित करने के लिए चौंकाने वाले आयामों के पेपर पीछा पर एक अविश्वसनीय राशि खर्च की जाती है, जिनमें से कोई भी चिकित्सा देखभाल के वितरण में थोड़ा सा नहीं जोड़ता है। सिस्टम द्वारा डरो मत। यदि आप लगातार और दृढ़ हैं, तो आप अपनी प्रतिपूर्ति को अधिकतम करने, अपने तनाव को कम करने और मन की शांति प्राप्त करने में सक्षम होंगे।