एक अस्वीकृत स्वास्थ्य बीमा दावा अपील करने के लिए युक्तियाँ

जब आपको चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है, तो आखिरी चीज जो आप चाहते हैं, इस बारे में चिंता करना है कि आपका स्वास्थ्य बीमा इसे कवर करेगा या नहीं। दुर्भाग्यवश, कई कारणों से आपके चिकित्सकीय दावे से इनकार किया जा सकता है। सौभाग्य से बीमा कंपनी को अपने फैसले को दूर करने के लिए कुछ सहारा है।

एक अस्वीकृत दावे की अपील करने का आपका अधिकार सस्ती देखभाल अधिनियम के तहत विस्तारित किया गया था। अब आपकी बीमा कंपनी को आपको यह बताने की आवश्यकता है कि आपका दावा क्यों अस्वीकार कर दिया गया था, और आपके पास अपील करने के लिए छह महीने तक हैं।

" अधिक: 5 कारण आपकी स्वास्थ्य बीमा योजना आपके चिकित्सकीय दावे से इंकार कर देगी

आप इन युक्तियों का पालन करके अपनी अपील सफल होने की संभावनाओं को अधिकतम कर सकते हैं।

1. समझें कि आपका दावा क्यों अस्वीकार कर दिया गया था

इससे पहले कि आप एक अस्वीकार दावे से लड़ सकें, आपको समझने की जरूरत है कि इसे क्यों अस्वीकार कर दिया गया था। लाभ का आपका स्पष्टीकरण (ईओबी), जब भी आपका दावा स्वीकृत या अस्वीकार कर दिया जाता है, बीमा कंपनी द्वारा भेजा गया एक मानक फॉर्म, यह समझाने के लिए कोड का उपयोग करता है कि कंपनी अपने निर्णय पर कैसे पहुंची। अधिकांश ईओबी कोडों की कुंजी भी प्रदान करेंगे, ताकि आप यह जान सकें कि उनका क्या मतलब है। यदि आप अभी भी सुनिश्चित नहीं हैं कि दावा क्यों अस्वीकार कर दिया गया था, तो कंपनी को कॉल करें और पूछें। आपको इस जानकारी का अधिकार है, और बीमाकर्ता की शर्तों को समझाने की ज़िम्मेदारी है कि आप समझ सकते हैं।

2. पहले आसान समस्याओं को खत्म करें

कभी-कभी आपका दावा केवल डेटा-एंट्री त्रुटि जैसे गलत वर्तनी नाम, बीमा आईडी नंबर या सेवा की गलत तिथि के कारण अस्वीकार कर दिया गया था। अपनी बीमा कंपनी से सावधानीपूर्वक सभी त्रुटियों के माध्यम से पढ़ें और त्रुटियों की तलाश करें। यदि आपको कोई मिलता है, तो आगे बढ़ने से पहले बीमा कंपनी को इसे सही करने के लिए कहें। अगर यह आपके चिकित्सकीय प्रदाता के हिस्से में एक त्रुटि थी, तो उसे समस्या को ठीक करने और दावे को पुनः सबमिट करने के लिए कहें।

3. अपने सबूत इकट्ठा करो

सुनिश्चित करें कि आपके पास यह दिखाने के लिए सभी सबूत हैं कि जिन सेवाओं को आप कवर करना चाहते हैं वे चिकित्सकीय रूप से आवश्यक हैं। रेफरल, आपके डॉक्टर से पर्चे और आपके चिकित्सा इतिहास के बारे में कोई प्रासंगिक जानकारी आपके दावे को दूसरी बार अनुमोदित करने में मदद कर सकती है। आप या आपके डॉक्टर को आपके द्वारा प्राप्त किए गए उपचार के लिए आपकी स्वास्थ्य योजना की चिकित्सा नीति बुलेटिन या दिशानिर्देश का भी संदर्भ देना होगा। ये अक्सर आपकी स्वास्थ्य योजना की वेबसाइट के माध्यम से ऑनलाइन उपलब्ध होते हैं।

4. सही कागजी कार्य जमा करें

आपको अपनी बीमा कंपनी को एक पत्र लिखना पड़ सकता है। यदि आप करते हैं, तो अपने दावे संख्या और अपने स्वास्थ्य बीमा कार्ड की संख्या शामिल करना सुनिश्चित करें। लेकिन अगर आप बीमा कंपनी के मानक अपील फॉर्म का उपयोग करते हैं तो आपके दावे को तेजी से संसाधित किया जा सकता है। आपको प्राप्त लाभों की व्याख्या आपको बताएगी कि निर्णय को अपील कैसे करें, या आप सीधे अपनी बीमा कंपनी को कॉल कर सकते हैं और अपील कैसे कर सकते हैं।

5. व्यवस्थित रहो

बीमा कंपनी के पास अपने चिकित्सा दावे और बाद की अपीलों को ट्रैक करने के लिए अपनी आंतरिक प्रणाली है। आपको यह सुनिश्चित करने के लिए व्यवस्थित होना होगा कि आप किसी भी विवरण पर आगे बढ़ रहे हैं जो अंतर डाल सकता है। अपने सभी कागजी कार्य को एक ही स्थान पर रखें और बीमा कंपनी के साथ हर फोन कॉल के दौरान सावधान नोट्स लें। जिस व्यक्ति से आप बात कर रहे हैं उसका नाम और नौकरी शीर्षक मांगें और वार्तालाप की तारीख और किसी भी अगले चरण को लिखें। आपको "कॉल संदर्भ संख्या" के लिए भी पूछना चाहिए, और यदि कोई अपील सबमिट की गई है, तो "दस्तावेज़ छवि संख्या" प्राप्त करें। यह जानकारी आपको अपना केस बनाने में मदद करेगी और यह सुनिश्चित करेगी कि अगला ग्राहक सेवा एजेंट जो आपसे बात कर सके अपील प्रक्रिया को आगे बढ़ाने में आपकी सहायता के लिए सभी आवश्यक फ़ाइलों तक पहुंचें।

6. समय रेखा पर ध्यान देना

एक बार बीमा कंपनी को कॉल करना आसान है और फिर इसके बारे में भूल जाओ, लेकिन आपको इसका पालन करना होगा। अपने आप को अनुवर्ती करने के लिए याद दिलाने के लिए एक प्रणाली स्थापित करें। यदि कोई ग्राहक सेवा एजेंट आपको बताता है कि वह आपके दावे को पुनः सबमिट करने जा रहा है और इसे संसाधित होने में लगभग एक सप्ताह लगेंगे, तो स्थिति को जांचने के लिए एक सप्ताह में वापस कॉल करने के लिए अपने कैलेंडर में एक नोट बनाएं। यदि आप थोड़ा हल्का दबाव लागू करते हैं तो कंपनी पाइपलाइन के माध्यम से आपके दावे को स्थानांतरित करने की अधिक संभावना है।

7. दूत को गोली मत मारो

दावा अस्वीकार करना डरावना है। यदि आप परीक्षण या आवश्यक प्रक्रिया के पहले प्री-स्वीकृति की प्रतीक्षा कर रहे हैं, तो यह और भी बदतर हो सकता है। लेकिन यह न भूलें कि फोन के दूसरे छोर पर व्यक्ति शायद आपके दावे को नकारने के लिए ज़िम्मेदार व्यक्ति नहीं है। वह एक मूल्यवान सहयोगी हो सकती है, इसलिए उसे सौजन्य और सम्मान के साथ व्यवहार करें। यदि आप खुद को परेशान करते हैं, तो समझाएं कि आप अपने मामले के बारे में बहुत चिंतित हैं लेकिन आप जानते हैं कि यह उसकी गलती नहीं है।

8. इसे अगले स्तर पर ले जाएं

अब तक, आप सीधे अपनी बीमा कंपनी के साथ निर्णय अपील कर रहे हैं। लेकिन अगर आपका दावा दूसरी बार अस्वीकार कर दिया गया है, तो आपके दिमाग को बदलने का एक और मौका हो सकता है। किफायती देखभाल अधिनियम की आवश्यकता है कि राज्यों ने चिकित्सा दावों से इनकार करने के लिए बाहरी समीक्षा प्रक्रिया की स्थापना की है। यह देखने के लिए कि क्या आपके राज्य ने अभी तक नए दिशानिर्देश लागू किए हैं, मेडिकेयर और मेडिकेड सेवा साइट के लिए केंद्रों की जांच करें।

9. चीजें गति

अगर आपको तत्काल चिकित्सा देखभाल की ज़रूरत है, तो आप कंपनी के आंतरिक अपील प्रक्रिया को अपने पाठ्यक्रम को चलाने के लिए इंतजार नहीं कर पाएंगे। हेल्थकेयर.gov कहते हैं, "यदि आप मानक अपील प्रक्रिया के लिए समयरेखा गंभीर रूप से खतरे में डाल देंगे या अधिकतम कार्य प्राप्त करने की आपकी क्षमता को खतरे में डाल देंगे, तो आप एक त्वरित अपील दायर कर सकते हैं।" ऐसे मामलों में, एक साथ आंतरिक और बाहरी अपील फाइल करें।यदि आप स्वयं की देखभाल करने के लिए बहुत बीमार हैं, तो आपका डॉक्टर आपकी तरफ से बाहरी अपील दायर कर सकता है।

शटरस्टॉक के माध्यम से बीमा दावा फॉर्म।