आपका ड्रग फॉर्मूलेरी: यह कैसे काम करता है और क्या जानना है

यदि आपको कभी भी अपने स्वास्थ्य बीमा द्वारा कवर किए गए नुस्खे के लिए हुप्स से कूदना पड़ा है, तो आपके पास दवा फॉर्मूलेरीज़ का कुछ पहला ज्ञान है।

जब स्वास्थ्य बीमा की बात आती है, तो दवाएं अन्य चिकित्सा लागतों से अलग होती हैं। बीमाकर्ता कोड किए गए बिलिंग के माध्यम से चिकित्सकों के दौरे, परीक्षाओं या अस्पताल सेवाओं के लिए भुगतान करने के तरीके के माध्यम से नुस्खे के लिए भुगतान नहीं करते हैं। इसके बजाय उनके पास फॉर्मूलेरीज़ हैं, या अनुमोदित दवाओं की सूचियां हैं जो वे कवर करने में मदद करने के लिए सहमत हैं, इसलिए जब आप अपना पर्चे भरते हैं तो आप पूरी कीमत का भुगतान नहीं करते हैं।

सूत्र प्रक्रिया को आपके और आपके बीमाकर्ता के लिए पैसे बचाने के लिए माना जाता है, लेकिन यह अक्सर परेशानी होती है। एक महंगी दवा को कवर करने के लिए आपको पहले एक जैसा प्रयास करना पड़ सकता है, या आपके डॉक्टर को साबित करना होगा कि आपको इसकी आवश्यकता है, और इसमें सप्ताह लग सकते हैं।

यहां तक ​​कि यदि आप अभी ऐसी स्थिति का सामना नहीं कर रहे हैं, तो दवा बनाने के तरीके के बारे में जानने के लिए कुछ मिनट दें। यह आपको सड़क के नीचे एक हाथ और एक पैर, और सिरदर्द बचा सकता है।

दवा बनाने के तरीके कैसे निर्धारित किए जाते हैं

एक सूत्र पर दवाएं आपकी बीमा कंपनी से स्वतंत्र विशेषज्ञों के एक पैनल द्वारा चुनी जाती हैं, जिन्हें फार्मेसी और चिकित्सीय (पी एंड टी) समिति के नाम से जाना जाता है। इन पैनलों में डॉक्टर, नर्स, फार्मासिस्ट और अन्य नैदानिक ​​विशेषज्ञ शामिल हैं।

पी एंड टी समिति उस सूत्र को विकसित, प्रबंधित और अद्यतन करती है जिस पर यह काम करता है। यह समूह तैयार करने के लिए नई दवाओं, सुरक्षा डेटा, एफडीए-अनुमोदित निर्धारित जानकारी, नैदानिक ​​परीक्षण परिणामों और डॉक्टरों की सिफारिशों पर चर्चा करने के लिए नियमित रूप से मिलते हैं। नतीजतन, सूत्र पर दवाएं किसी भी समय बदल सकती हैं।

समिति आम तौर पर बीमाकर्ता या फार्मेसी लाभ प्रबंधक तक लागत के फैसले छोड़ देती है, जो एक तीसरी पार्टी कंपनी है जो सूत्र संचालित करती है। जब दो या दो से अधिक दवाएं समान रूप से प्रभावी और सुरक्षित होती हैं, और इसी तरह की कीमत, दोनों को सूत्र में शामिल किया जा सकता है, हालांकि अन्य कारक खेल सकते हैं।

दवा बनाने के तरीके कैसे काम करते हैं

ड्रग फॉर्मूलेरीज़ को अक्सर दवाओं की सूचियों के रूप में परिभाषित किया जाता है, जो आपके स्वास्थ्य बीमाकर्ता किसी भी बीमारी या संकेत के लिए कम से कम आंशिक रूप से भुगतान करने के लिए सहमत होते हैं। हालांकि यह सच है, यह एक जटिल सूची है जिसमें आपकी हालत के लिए सही दवा लेने के लिए एक प्रक्रिया भी शामिल है, जो आपके डॉक्टर द्वारा निर्धारित पहला नहीं हो सकता है।

सूत्रों को कीमतों के आधार पर दो से पांच समूहों में विभाजित किया जाता है, जिन्हें टायर कहा जाता है। प्रत्येक स्तर आमतौर पर एक कोपे से जुड़ा होता है, जो कि आप एक फार्मेसी में दवा के लिए भुगतान करते हैं। यहां एक सामान्य चार-स्तरीय सूत्र का उदाहरण दिया गया है, हालांकि आपका थोड़ा अलग हो सकता है:

• टायर 1, $ 20 कॉप: बहुत कम लागत वाली दवाएं, ज्यादातर जेनेरिक।
• टायर 2, $ 40 कॉपे: उच्च लागत वाली जेनेरिक दवाएं और कम लागत वाली ब्रांड नाम दवाएं।
• टियर 3, $ 60 प्रतियां: ब्रांड नाम दवाएं जिसके लिए कोई सामान्य नहीं है।
• टायर 4, $ 100 + कोपे: उच्चतम लागत वाली दवाएं या कीमोथेरेपी जैसी विशेष दवाएं।

कुछ स्वास्थ्य योजनाओं में, आपको दवाओं के लिए पूरी कीमत का भुगतान करना पड़ेगा जब तक कि आप केवल कटौती करने के लिए छोड़ने से पहले अपने कटौती को पूरा न करें - यह उच्च-कटौती योग्य स्वास्थ्य बीमा योजना में सबसे आम है। Copays के बजाय, अन्य सूत्रों सिक्का का उपयोग कर सकते हैं, जिसमें आप दवा की लागत का प्रतिशत भुगतान करते हैं, आमतौर पर 10% से 40%।

इसके अलावा, दवा फॉर्मूलेरी बीमाकर्ता द्वारा भिन्न होती है और इसमें निम्नलिखित प्रतिबंधों में से एक हो सकता है:

• पूर्व अनुमति: आपके डॉक्टर को एक विशिष्ट दवा लिखने के लिए आपके बीमाकर्ता से अनुमति प्राप्त करने की आवश्यकता हो सकती है।
• चरण चिकित्सा: इससे पहले कि आप एक नई या महंगी दवा का उपयोग करने में सक्षम हों, आपको पहले एक ही संकेत के लिए कम कीमत वाली दवा का प्रयास करना होगा।

इन प्रक्रियाओं में कुछ समय लग सकता है, लेकिन वे आपके बीमाकर्ता और आपके लिए लागत कम रखने का इरादा रखते हैं। देश के सबसे बड़े फार्मेसी लाभ प्रबंधक एक्सप्रेस स्क्रिप्ट्स की प्रवक्ता जेनिफर लुड्डी कहते हैं, "कई मामलों में," नई और अधिक महंगे दवाएं हैं, जबकि कुछ मरीजों के लिए अभिनव और सहायक, मरीजों की बड़ी आबादी के लिए जरूरी नहीं है। " कई मामलों में, एक समान दवा जो काम करती है और कम लागत भी उपलब्ध है।

अपने सूत्र के भीतर काम करना

दवा की लागत का आपका हिस्सा इस बात पर निर्भर करेगा कि आपके पास किस प्रकार की बीमा योजना है और दवा किस स्तर पर है। एक अधिक निर्देशित स्वास्थ्य योजना, जैसे एचएमओ या ईपीओ में, आपके डॉक्टर के पास आपके फॉर्मूलेरी का कामकाजी ज्ञान हो सकता है और जानता है कि कौन सी दवाएं लिखनी हैं, या आसानी से इसे देख सकते हैं। यदि आपके पास पीपीओ या सेवा की स्थिति (पीओएस) योजना है, तो आप अपने फॉर्मूलेरी की अपनी प्रतिलिपि को अपनी यात्राओं में लाने के लिए उपयोगी पा सकते हैं, भले ही आप इसे अपने बीमा पोर्टल से प्रिंट करें या इलेक्ट्रॉनिक कॉपी लाएं।

यदि आप जो दवा ले रहे हैं उसे सूत्र से हटा दिया गया है, तो आपके बीमाकर्ता को आपको लिखित नोटिस देना चाहिए। यदि आप मेडिकेयर लाभार्थी हैं और आपकी दवा गैर-फॉर्मुलरी बन जाती है, तो आपको 60 दिनों की दवा के साथ भी प्रदान किया जा सकता है ताकि आपके पास एक अलग दवा पर स्विच करने का समय हो।

अपने फार्मेसी लाभों के हिस्से के रूप में, आप अपनी दवाओं को कैसे प्राप्त करते हैं, यह बदलकर पैसे बचाने में सक्षम हो सकते हैं। ईंट-मोर्टार फार्मेसी जाने के बजाय अधिकांश फॉर्मूलेरीज़ के पास मेल द्वारा आपकी दवाएं प्राप्त करने का विकल्प होता है। अगर आपको अपनी दवाओं के बारे में कोई प्रश्न है, तो आप मेल-ऑर्डर सेवा पर कॉल कर सकते हैं और अपने फार्मासिस्ट से पूछ सकते हैं, जैसे आप व्यक्तिगत रूप से फार्मेसी में जाते हैं।

आप यह नहीं जानते कि डॉक्टरों और अस्पतालों की तरह, फार्मेसियां ​​प्रदाता नेटवर्क से भी संबंधित हो सकती हैं। बीमाकर्ताओं ने अक्सर नेटवर्क फ़ार्मेसियों को प्राथमिकता दी है जो कुछ और दवाओं के लिए आप और आपके बीमाकर्ता दोनों को कम कीमत प्रदान करते हैं।"कुछ योजनाएं व्यापक नेटवर्क की पेशकश करती हैं, लेकिन अन्य लोग 'पसंदीदा फार्मेसी नेटवर्क' भी पेश कर सकते हैं," लुड्डी कहते हैं। "यदि आपकी योजना में एक पसंदीदा नेटवर्क है, तो यदि आप उस पसंदीदा नेटवर्क में फ़ार्मेसी का उपयोग करते हैं तो आपके पास कम कॉप होगा।"

यह देखने के लिए कि आपकी पसंदीदा या मेल-ऑर्डर फ़ार्मेसी सूचीबद्ध है या नहीं, अपनी स्वास्थ्य योजना की वेबसाइट देखें।

लासी ग्लोवर नेरडवालेट, एक व्यक्तिगत वित्त वेबसाइट पर एक कर्मचारी लेखक है। ईमेल: [email protected]। ट्विटर: @ लासीवेइट्स।