स्वास्थ्य कवरेज और लाभों की आपकी व्याख्या

अस्पताल में रहने या आउट पेशेंट यात्रा के बाद, आपको कई बिल मिल सकते हैं और कम से कम एक बयान जो "बिल नहीं" कहता है। यह आपकी लाभ, या ईओबी का स्पष्टीकरण है।

पहली नजर में, यह आपके लिए संख्याओं और बकवास की गुच्छा जैसा दिख सकता है, और आप इसे फेंकने के लिए भी लुभाने लग सकते हैं। मत करो। आपको प्राप्त होने वाले प्रत्येक मेडिकल बिल के लिए, आपको अपने बीमाकर्ता से स्पष्टीकरण प्राप्त करना चाहिए, हालांकि कभी-कभी एक से अधिक मेडिकल बिल ईओबी पर दिखाई देता है। आपका ईओबी यह जानने का एकमात्र तरीका है कि आपकी स्वास्थ्य बीमा योजना किस चिकित्सा सेवाओं को कवर करती है, और यदि आपको कवरेज से वंचित कर दिया गया था या आप अपने बिल पर बातचीत करना चाहते हैं तो आपको इसकी आवश्यकता होगी।

यहां बताया गया है कि यह सुनिश्चित करने के लिए कि आपका स्वास्थ्य बीमा कवरेज सही तरीके से लागू किया गया था। यह आपकी मदद करेगा यदि आप पहले से ही अपनी सेवाओं के लिए आइटमीकृत मेडिकल बिल पढ़ चुके हैं, लेकिन आप बिल के बिना ईओबी के कुछ हिस्सों की जांच कर सकते हैं।

" अधिक: अपने मेडिकल बिल को कैसे पढ़ा जाए

पहला चरण

मेडिकल बिल के अलावा, आप लाभ के अपने बीमा योजना सारांश से शुरू करने के साथ कुछ और कागजी कार्य आसान बनाना चाहेंगे। संक्षेप में आपके द्वारा खरीदी गई बीमा योजना की रूपरेखा तैयार की गई है, जिसमें आपको कौन सी सेवाओं को आउट-ऑफ-पॉकेट का भुगतान करना होगा, और कवर किए गए उपचार और परीक्षाओं के लिए लागत का अपना हिस्सा शामिल करना होगा।

यदि आपके पास योजना सारांश नहीं है, तो आप इसे अपने बीमाकर्ता के ग्राहक पोर्टल से डाउनलोड कर सकते हैं या ग्राहक सेवा लाइन को इसे भेजने के लिए कॉल कर सकते हैं।

आपकी स्वास्थ्य योजना के ऑनलाइन ग्राहक पोर्टल में उपलब्ध लाभों का नमूना स्पष्टीकरण भी हो सकता है; सबसे प्रमुख बीमा कंपनियां करते हैं। अपनी खुद की पढ़ना शुरू करने से पहले अपनी योजना के नमूने पर नज़र डालें। चूंकि ईओबी शैलियों में कंपनियों के बीच भिन्नता है, इसलिए आपका बीमाकर्ता आपके ईओबी पर किसी भ्रमित खंड को समझने का सबसे अच्छा तरीका है।

अपने मेडिकल बिल से तुलना कैसे करें

सबसे पहले, सुनिश्चित करें कि आपकी पहचान जानकारी आपके पॉलिसी नंबर के साथ-साथ आपके मेडिकल बिल और ईओबी दोनों पर भी सही है। लिपिक त्रुटियों को बनाना आसान है, और एक छोटी गलती के परिणामस्वरूप आपके स्वास्थ्य बीमाकर्ता द्वारा पूरे दावे को अस्वीकार कर दिया जा सकता है।

जबकि मेडिकल बिल कोड से भरे हुए हैं, आप सही शुल्क सुनिश्चित करने के लिए देखना चाहते हैं, आपको शायद अपने ईओबी पढ़ने के दौरान उनके बारे में ज्यादा चिंता करने की आवश्यकता नहीं होगी। हडसन वैली मेडिकल बिल एडवोकेट्स के अध्यक्ष चेरिल वेल्च कहते हैं, "मैं डॉलर की मात्रा और चिकित्सा शर्तों से मेल खाता हूं।" आपके बिल पर डॉलर की रकम को आपके ईओबी के "बिल राशि" या "चार्ज की गई राशि" से मेल खाना चाहिए, आमतौर पर सूचीबद्ध पहला डॉलर आंकड़ा।

चार्ज राशि, या बिल राशि: प्रत्येक चिकित्सा सेवा या उपचार के लिए कीमत, या यदि आपके पास स्वास्थ्य बीमा नहीं है तो आपसे क्या शुल्क लिया जाएगा।

सेवा का स्थान: यह आपके "ईओबी" पर "स्थान" कोड के साथ सूचीबद्ध हो सकता है या नहीं भी हो सकता है। ये कोड अक्सर जगह पर होते हैं क्योंकि आपकी योजना केवल कुछ प्रक्रियाओं को कवर कर सकती है यदि वे किसी विशिष्ट सेटिंग में किए जाते हैं, जैसे अस्पताल या तत्काल देखभाल सुविधा।

अपने योजना सारांश के साथ तुलना करने के लिए क्या करें

आपके ईओबी को पढ़ने का मुद्दा यह सुनिश्चित करना है कि आपकी यात्रा के लिए बीमा दावा सही तरीके से संसाधित किया गया हो। वास्तव में आपके बीमा का भुगतान करने के साथ लाभ के सारांश की तुलना करें।

प्रतिपूर्ति और सिक्केवृत्ति: प्रत्येक सेवा के लिए आप जिस राशि का भुगतान करते हैं, चाहे एक सेट शुल्क (कोपे) या प्रतिशत (सिक्काश्य) के रूप में। कुछ मामलों में, यह एकमात्र राशि हो सकती है जिसके लिए आप ज़िम्मेदार हैं, और बाह्य रोगी देखभाल के लिए, शायद आपने इसे यात्रा पर भुगतान किया है। आपकी प्रतियां और सिक्काश्य को आपके योजना सारांश पर प्रत्येक कवर सेवा के लिए स्पष्ट रूप से सूचीबद्ध किया जाना चाहिए।

घटाया: आपकी योजना से पहले जो राशि आप भुगतान करते हैं वह आपके बिलों का एक बड़ा हिस्सा शामिल करती है। विशेष रूप से यदि आपको अस्पताल में भर्ती कराया गया था, तो आपको इस यात्रा के लिए अपने पूरे कटौती का भुगतान करना पड़ सकता है, साथ ही आपके पॉलिसी सारांश में उल्लिखित किसी भी सिक्के का भुगतान करना पड़ सकता है। आपकी योजना योजना में उल्लिखित आपकी स्वास्थ्य योजना द्वारा कवर की जाने वाली कोई भी सेवा, आपके कटौती की ओर गिनती नहीं है।

संख्याओं में विवरण

उपर्युक्त जानकारी के अलावा, ईओबी पर अन्य नंबर, नियम और कोड भी होंगे जो अपरिचित हो सकते हैं। मुख्य रूप से, ये आपकी चिकित्सा सेवाओं के लिए लगाए गए भुगतान और भुगतान की गई राशि को दर्शाएंगे।

अनुमत या "छूट" राशि: यदि प्रदाता आपके बीमा नेटवर्क में है, तो यह आपकी बीमा कंपनी और स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता द्वारा दी गई राशि है। यदि इस कॉलम के लिए कोई लाइन खाली है, तो आपका बीमा शायद इस सेवा को कवर नहीं करता है।

शुल्क शामिल नहीं है: चार्ज और अनुमत राशि के बीच यह अंतर है। यदि यह चार्ज के बराबर है, तो आप इस सेवा के लिए कवर नहीं हैं, और ईओबी के पास कोई टिप्पणी या कारण कोड होना चाहिए।

टिप्पणी या कारण कोड: जब आपके बीमाकर्ता द्वारा शुल्क का भुगतान नहीं किया जाता है, तो लाभों के स्पष्टीकरण को एक कारण बताया जाना चाहिए, जैसे नेटवर्क के बाहर चिकित्सक, एक अनदेखी सेवा या एक बेकार कटौती योग्य। किसी भी कोड या शॉर्टेंड को किसी इंडेक्स या कुंजी में समझाया जाना चाहिए।

भुगतान राशि: डॉलर की राशि जो आपकी बीमा कंपनी यात्रा के लिए भुगतान करने के लिए सहमत है। ज्यादातर मामलों में, आपने अपना ईओबी प्राप्त करने से पहले भुगतान किया है।

रोगी के कारण: प्रदाता को भुगतान करने के लिए आप जिस राशि के लिए जिम्मेदार हैं। यह आपके कोपे, सिक्का, कटौती योग्य और अप्राप्य शुल्क सभी एक साथ जोड़ा जाना चाहिए।यदि आपका प्रदाता आपको अनुमत राशि और कवर की गई राशि के बीच किसी भी अंतर के लिए चार्ज करने का प्रयास करता है, जिसे "बैलेंस बिलिंग" माना जाता है और यह आपके कटौती की ओर नहीं गिना जाता है। कुछ राज्य उपभोक्ताओं को "आश्चर्य चिकित्सा बिल" कानूनों के साथ संतुलन बिलिंग से बचाने में मदद करते हैं; यह देखने के लिए कि क्या आप सुरक्षित हैं, अपने राज्य के बीमा विभाग को कॉल करें।

यह सब एक साथ डालें

एक आदर्श दुनिया में, आपका प्रदाता दावा प्रस्तुत करता है, यात्रा सही ढंग से बिल की जाती है, सभी प्रदाता नेटवर्क में होते हैं, और आपको केवल ईओबी का कहना है कि "रोगी से होने वाली राशि" के लिए बिल किया जाता है।

लेकिन बहुत कुछ गलत हो सकता है। आप शेष राशि का भुगतान कर सकते हैं, या आपके अस्पताल के बिलिंग विभाग या आपके बीमाकर्ता के दावे विभाग में कोई त्रुटि हो सकती है।

यह सुनिश्चित करने के लिए कि आपका कवरेज सही था, प्रत्येक शुल्क को अलग से जाने के लिए समय निकालें। यदि आपको नहीं लगता कि यह था, या आप विवरण के बारे में उलझन में हैं, तो आपके पास हर प्रश्न लिखें और पूछने के लिए अपने बीमाकर्ता की ग्राहक सहायता लाइन पर कॉल करें।

दूसरी तरफ, अगर आपको लगता है कि आपका बीमा गलत तरीके से बिल किया गया था, तो पहले अपने अस्पताल या प्रदाता को कॉल करें और अपने मेडिकल रिकॉर्ड्स की प्रतिलिपि का अनुरोध करें, जिसके लिए आपको बिल की जाने वाली सभी सेवाओं का विवरण देना चाहिए। फिर, फेयरहेल्थ जैसे टूल का उपयोग करके पता लगाएं कि आपके द्वारा प्राप्त सेवाओं के लिए उचित शुल्क क्या हैं।

यदि आपको अभी भी लगता है कि आपको गलत तरीके से बिल भेजा गया है, तो आप आरोपों पर बातचीत करने या वेल्च जैसे वकील से चिकित्सा बिल और ईओबी त्रुटियों के लिए ऑडिट करने की कोशिश कर सकते हैं। वेल्च कहते हैं, "ज्यादातर लोग एक मुफ्त लेखापरीक्षा देते हैं और केवल तभी चार्ज करते हैं जब हम आपको पैसे बचा सकते हैं," बचत के प्रतिशत का शुल्क लेते हैं, जैसा कि कई समर्थक करते हैं।

चरम अतिव्यापी परिस्थितियों में, एक वकील जो चिकित्सा उद्योग को जानता है वह पैसा बचाने के लिए आपका सबसे अच्छा मौका हो सकता है।

लासी ग्लोवर नेरडवालेट, एक व्यक्तिगत वित्त वेबसाइट पर एक कर्मचारी लेखक है। ईमेल: [email protected]। ट्विटर: @ लासीवेइट्स।